# ACLS v2-296. 58세 남성이 목격된 VF arrest 후 표준 ACLS와 반복 제세동에도 순환이 회복되지 않아 VA-ECMO ECPR이 시작되었다. ECMO flow가 안정화되자 흉부압박은 중단되었고, 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 12유도 ECG에는 명확한 ST elevation은 없지만, 심정지 전 흉통이 있었고 ROSC 전후 recurrent VF가 반복되었으며 심초음파에서 심한 좌심실 기능저하가 보인다. 현재 norepinephrine이 필요하고, 우측 대퇴동맥 cannulation 부위에 oozing이 있으며 우측 발이 차갑다. VA-ECMO support after refractory VF: organized sinus tachycardia is seen on the monitor.다음 중 이 환자에게 가장 적절한 post-ECPR 팀 관리 전략은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442648  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

ACLS v2-296. 58세 남성이 목격된 VF arrest 후 표준 ACLS와 반복 제세동에도 순환이 회복되지 않아 VA-ECMO ECPR이 시작되었다. ECMO flow가 안정화되자 흉부압박은 중단되었고, 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 12유도 ECG에는 명확한 ST elevation은 없지만, 심정지 전 흉통이 있었고 ROSC 전후 recurrent VF가 반복되었으며 심초음파에서 심한 좌심실 기능저하가 보인다. 현재 norepinephrine이 필요하고, 우측 대퇴동맥 cannulation 부위에 oozing이 있으며 우측 발이 차갑다.
VA-ECMO support after refractory VF: organized sinus tachycardia is seen on the monitor.다음 중 이 환자에게 가장 적절한 post-ECPR 팀 관리 전략은?

## 보기

1. ST elevation이 없고 혼수 상태이므로 관상동맥조영술은 반드시 각성 이후까지 연기하고 ECMO 합병증 평가는 후순위로 둔다.
2. VA-ECMO flow가 확보되었으므로 혈역학 목표와 산소화·환기 목표를 중단하고, 회로 감시만 시행한다.
3. ECMO 경험 팀과 심장팀이 함께 관리하며, shock·recurrent VF·의심 심장 원인을 근거로 조기 관상동맥조영술/culprit 치료를 검토하고 출혈·하지허혈·회로/항응고·신경학적 합병증을 병행 감시한다. **✔ 정답**
4. 관상동맥질환이 발견되면 cardiac arrest 후 shock 환자에서도 모든 비 culprit 병변을 즉시 완전 재개통하는 것이 우선이다.
5. ECMO가 순환을 보조하므로 cannulation 부위 출혈이나 하지 관류 저하는 예상 소견으로 기록만 하고 치료하지 않는다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. VA-ECMO ECPR 이후에는 단순히 회로가 돌아가는지 보는 단계가 아니라, 경험 있는 ECMO 팀이 혈역학·산소화·항응고·출혈·하지허혈·회로 이상·신경학적 상태를 동시에 관리해야 합니다. ST elevation이 없어도 심장 원인이 의심되고 cardiogenic shock, recurrent ventricular arrhythmia, ongoing ischemia 단서가 있으면 조기 관상동맥조영술이 합리적입니다. 반대로 안정한 comatose OHCA 환자에서 이런 불안정 소견이 없으면 routine emergent angiography는 권하지 않습니다.

## 심화 해설

핵심 판단 이 환자는 VA-ECMO로 순환 보조가 시작되었지만, 여전히 post-cardiac arrest shock, recurrent VF, 의심 심장 원인, peripheral cannulation 합병증을 동시에 가진다. 정답은 cath lab 판단과 ECMO 합병증 감시를 분리하지 않고 한 팀 관리로 묶는 전략이다.
1. 관상동맥조영술 판단
AHA post-cardiac arrest care는 persistent ST elevation이 있으면 coma 여부와 관계없이 emergent coronary angiography를 권고한다. ST elevation이 없어도 cardiogenic shock, recurrent ventricular arrhythmia, ongoing ischemia가 있으면 selected patient에서 emergency angiography가 합리적이다. 이 케이스는 recurrent VF와 shock, 심정지 전 흉통, LV dysfunction이 있어 조기 심장팀 평가가 맞다.
2. ECPR 후 ECMO는 치료의 끝이 아니다.
ECMO flow가 시작되면 흉부압박은 중단할 수 있지만, post-arrest care는 계속된다. 산소화와 환기 목표, MAP 유지, 원인 평가, 체온/발열 관리, seizure 감시, 지연된 신경예후평가 원칙을 함께 지킨다.
3. VA-ECMO 합병증 감시
VA-ECMO는 침습적 치료라 cannulation site bleeding, retroperitoneal bleeding, lower limb ischemia, 혈전/공기 색전, 회로 문제, differential hypoxemia, LV distension, 급성 뇌손상 위험을 동반한다. 우측 발이 차갑고 cannulation 부위 oozing이 있으면 기록만 하는 것이 아니라 distal perfusion, vascular surgery/ECMO specialist 평가, 항응고 목표와 hemoglobin/coagulation monitoring을 즉시 확인한다.
4. culprit 우선 원칙
shock이 있다고 해서 모든 non-culprit 병변을 즉시 넓게 재개통하는 전략이 우선은 아니다. cardiac arrest 후 shock과 multivessel CAD에서는 초기에는 infarct-related culprit lesion 치료를 중심으로 접근하고, non-culprit 병변은 지연/선택 전략을 검토한다.
**시험 포인트:** post-ECPR 문제의 함정은 "STEMI가 없으니 무조건 늦춘다", "ECMO가 돌면 안정이다", "모든 병변을 즉시 열자"이다. 정답은 불안정 소견 기반 cath lab 판단 + 경험 있는 ECMO 팀 관리 + 출혈/하지허혈/회로/신경 합병증 감시를 모두 포함한다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-296 post-ROSC VA-ECMO supported cardiac arrest patient coronary angiography and complication monitoring strategy

Source basis: 2025 AHA post-cardiac arrest care recommendations for coronary angiography and temporary mechanical circulatory support; 2025 AHA extracorporeal systems of care highlights; ELSO VA-ECMO/ECPR guidance and ECMO complication resources.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **VA-ECMO** — Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. 정맥에서 혈액을 빼 산소화 후 동맥으로 돌려 심장과 폐 기능을 보조한다.
- **Culprit lesion** — 급성 심근허혈이나 STEMI를 직접 유발한 책임 병변. Shock 상황에서는 우선 culprit 치료와 staged strategy를 구분해야 한다.
- **Lower limb ischemia** — 대퇴동맥 VA-ECMO cannulation 후 원위부 혈류가 감소해 발이 차갑고 창백하거나 pulse가 약해지는 합병증.
- **Differential hypoxemia** — Peripheral VA-ECMO에서 심장 자체 박출과 ECMO flow가 경쟁하며 상반신 산소화가 낮아질 수 있는 현상. 우측 radial arterial gas/SpO2가 중요하다.
- **Recurrent ventricular arrhythmia** — ROSC 또는 ECMO flow 후에도 반복되는 VF/pVT. 지속 허혈, 전해질 이상, 약물, 저산소 등을 다시 확인한다.

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