# ACLS v2-295. 46세 남성이 체육관에서 쓰러진 뒤 목격자 CPR을 즉시 받았다. 초기 리듬은 VF였고, EMS와 응급실에서 제세동 5회, 에피네프린 반복, 아미오다론 투여, 고품질 CPR을 시행했다. 짧은 ROSC 후 다시 VF/pVT가 반복되며, 현재는 혈압이 불안정하지만 심한 말기질환 병력은 없다. 심정지 발생부터 38분이 지났고, 병원에는 24시간 ECPR 팀과 cath lab 연계 프로토콜이 있다. 모니터는 ROSC 직후 아래 리듬을 보인다. Post-ROSC organized rhythm with sinus tachycardia.다음 중 이 환자에게 가장 적절한 팀 리더의 판단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442612  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

ACLS v2-295. 46세 남성이 체육관에서 쓰러진 뒤 목격자 CPR을 즉시 받았다. 초기 리듬은 VF였고, EMS와 응급실에서 제세동 5회, 에피네프린 반복, 아미오다론 투여, 고품질 CPR을 시행했다. 짧은 ROSC 후 다시 VF/pVT가 반복되며, 현재는 혈압이 불안정하지만 심한 말기질환 병력은 없다. 심정지 발생부터 38분이 지났고, 병원에는 24시간 ECPR 팀과 cath lab 연계 프로토콜이 있다. 모니터는 ROSC 직후 아래 리듬을 보인다.
Post-ROSC organized rhythm with sinus tachycardia.다음 중 이 환자에게 가장 적절한 팀 리더의 판단은?

## 보기

1. 표준 ACLS에 불응하면 모든 성인 심정지 환자에게 ECPR을 일괄 적용한다.
2. ROSC가 한 번이라도 있었으므로 ECPR 논의는 중단하고 일반 병동 전원을 우선한다.
3. ECPR 가능 병원이더라도 cannulation 팀 호출은 CPR 60분 이후로 미룬다.
4. 선택 기준을 빠르게 확인하면서 ECPR 팀과 cath lab을 조기 활성화하고, 고품질 CPR·제세동·약물·가역 원인 교정을 계속한다. **✔ 정답**
5. ECPR은 CPR을 대체하므로 활성화 즉시 흉부압박과 제세동을 중단한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. ECPR은 표준 ACLS에 불응하는 일부 환자에게, 숙련된 팀과 장비가 갖춰진 시스템 안에서 고려하는 구조화된 rescue strategy입니다. 목격 심정지, 즉시 CPR, shockable rhythm, 짧은 no-flow/low-flow time, 가역 가능한 심장 원인, 중증 비가역 질환 부재, ECPR/cath lab 연계 가능성은 조기 활성화를 고려하게 하는 신호입니다. 다만 ECPR은 CPR·제세동·약물·가역 원인 교정을 대체하지 않으며, 무차별 적용 대상도 아닙니다.

## 심화 해설

핵심 판단 이 환자는 목격된 shockable arrest, 즉시 CPR, 반복 VF/pVT, 비교적 짧은 low-flow time, ECPR 가능 시스템이라는 조건이 겹친다. 그래서 팀 리더는 표준 ACLS를 계속하면서 동시에 ECPR/cath lab 체계를 조기 활성화해야 한다.
1. ECPR은 "특정 환자 + 특정 시스템"의 치료다.
AHA 2023 ACLS focused update는 표준 ACLS에 불응하는 심정지에서 ECPR이 **선택된 환자**에게, **훈련되고 장비를 갖춘 시스템** 안에서 합리적이라고 정리한다. 2025 AHA systems 관점도 ECPR 프로그램의 환자 선택 기준, 지역화, 숙련된 cannulation 역량, 제한적이고 신중한 intra-arrest transport를 강조한다.
2. 후보성을 올리는 단서
좋은 단서: 목격된 arrest, 즉시 bystander CPR, 초기 VF/pVT, 젊거나 기능상태가 좋음, 비가역 말기질환 부재, 짧은 no-flow/low-flow time, 급성 관상동맥 폐색처럼 교정 가능한 원인, ECPR 팀과 cath lab 접근성.
나쁜 단서: 긴 무처치 시간, 장시간 저관류, nonshockable rhythm에서 교정 원인 불명확, 중증 비가역 질환, ECPR 팀 부재, cannulation 지연이 뻔한 상황.
3. 조기 활성화가 중요한 이유
ECPR은 결정, cannulation, ECMO flow 시작까지 시간이 걸린다. 따라서 "CPR 60분 후 생각"이 아니라 프로토콜상 가능한 후보라면 팀 호출과 cath lab/ECMO 준비를 병행한다. 단, 이 과정에서도 흉부압박 fraction, 적절한 제세동, 에피네프린/항부정맥제, POCUS로 가역 원인 확인, 저산소·저혈량·전해질 이상 교정은 계속된다.
4. post-ROSC와 MCS 연결
짧은 ROSC 뒤 재발성 VF/pVT 또는 refractory cardiogenic shock이 남는 환자에서는 coronary angiography, revascularization, temporary mechanical circulatory support를 함께 논의한다. 그러나 AHA 2025 post-cardiac arrest care는 심정지 후 cardiogenic shock에서 temporary MCS의 **일상적 사용**은 권하지 않고, **고도로 선택된 refractory shock**에서 고려한다고 정리한다.
**시험 포인트:** ECPR 답지는 보통 "모두에게 즉시 ECMO"도 아니고 "늦게 생각"도 아니다. 정답은 표준 ACLS 지속 + 선택 기준 확인 + ECPR 가능 시스템 조기 활성화 + 가역 원인 치료를 모두 포함한다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-295 post-ROSC ECMO ECPR candidate selection and transfer system strategy

Source basis: 2023 AHA focused update on adult ACLS ECPR recommendation; 2025 AHA CPR/ECC highlights on extracorporeal systems of care; 2025 AHA post-cardiac arrest care temporary MCS recommendation.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **ECPR** — Extracorporeal CPR. 표준 CPR에 불응하는 선택된 심정지 환자에서 VA-ECMO로 순환을 보조하는 구조화된 rescue strategy.
- **Low-flow time** — 흉부압박 시작부터 효과적인 순환 회복 또는 ECMO flow 시작까지의 시간. 길수록 신경학적 예후가 나빠진다.
- **No-flow time** — 심정지 후 CPR이 시작되기 전까지 순환이 거의 없는 시간. 목격 심정지와 즉시 CPR은 no-flow time을 줄인다.
- **Temporary MCS** — Temporary mechanical circulatory support. ECMO, Impella, IABP 등으로 refractory cardiogenic shock에서 혈역학을 보조하는 장치 치료.
- **Refractory VF/pVT** — 제세동과 표준 ACLS에도 반복되는 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥. 관상동맥 폐색, 전해질 이상 등 가역 원인을 적극 탐색한다.

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