# 29세 임신 28주 여성이 심정지 후 ROSC는 회복되었으나 catastrophic hypoxic-ischemic brain injury로 BD/DNC 평가를 받고 있다. 전제조건과 신경학적 진찰은 충족되었고 apnea test를 계획 중이다. 현재 core temperature 36.8°C, MAP 82 mmHg, PaO2 235 mmHg, PaCO2 40 mmHg, pH 7.40이며 태아 심박은 확인된다. 모니터 리듬은 아래와 같다. 임신 환자의 apnea test를 준비할 때 가장 적절한 접근은?

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> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

29세 임신 28주 여성이 심정지 후 ROSC는 회복되었으나 catastrophic hypoxic-ischemic brain injury로 BD/DNC 평가를 받고 있다. 전제조건과 신경학적 진찰은 충족되었고 apnea test를 계획 중이다. 현재 core temperature 36.8°C, MAP 82 mmHg, PaO2 235 mmHg, PaCO2 40 mmHg, pH 7.40이며 태아 심박은 확인된다. 모니터 리듬은 아래와 같다.
임신 환자의 apnea test를 준비할 때 가장 적절한 접근은?

## 보기

1. 임신 중에는 apnea test가 금기이므로 자발호흡 확인 없이 BD/DNC를 확정한다.
2. 산모 전제조건이 맞으면 태아 상태와 산과 상담은 불필요하므로 일반 성인과 동일하게 아무 추가 준비 없이 ventilator를 분리한다.
3. 산모의 안전 기준을 우선해 100% 산소로 충분히 preoxygenation하고 혈압, ECG, SpO2, ABG를 연속 감시한다. 산과/MFM·신생아팀과 태아 생존 가능성 및 fetal monitoring 필요성을 논의하고, 산모 저산소증·저혈압·불안정 부정맥이 발생하면 검사를 중단하며, 안전하게 완료할 수 없으면 허용된 ancillary test를 고려한다. **✔ 정답**
4. 태아 평가가 중요하므로 산모 SpO2가 85% 미만으로 떨어져도 목표 PaCO2에 도달할 때까지 검사를 계속한다.
5. 태아 모니터링에서 심박이 보이면 산모의 apnea test 결과와 무관하게 BD/DNC 기준을 충족하지 않는 것으로 판단한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번이다. 임신 자체가 apnea test의 자동 금기는 아니지만, 산모 산소화와 혈역학 안정이 최우선이다. 산과/MFM 및 신생아팀과 태아 생존 가능성과 monitoring 필요성을 검토하고, 산모 안전 기준을 벗어나면 즉시 중단하거나 ancillary test를 고려한다.

## 심화 해설

출제 의도
임신 환자에서 BD/DNC apnea test의 산소화, 혈역학, 태아 모니터링 안전 전략을 묻는 문제이다.
핵심 판단
임신 환자에서 apnea test는 “태아가 있으니 생략”하거나 “일반 성인과 똑같이 무심하게 진행”할 문제가 아니다. maternal oxygenation과 혈역학 안정이 가장 중요한 안전 조건이다.
검사 전 준비 체온, SBP/MAP, 약물·마비제 효과, 대사 이상, baseline PaCO2/pH를 확인하고 100% 산소로 충분히 preoxygenation해 PaO2를 높게 확보한다. 임신 환자에서는 산과/MFM과 신생아팀을 불러 재태연령, 태아 생존 가능성, fetal monitoring이 의사결정에 도움이 되는지를 함께 판단한다.
**검사 중 판단**: 산모 ECG, 침습/비침습 혈압, SpO2, 호흡 움직임, ABG를 추적한다. 자발호흡이 없고 pH < 7.30, PaCO2 60 mmHg 이상 및 baseline보다 20 mmHg 이상 상승해야 apnea test가 BD/DNC에 합당하다.
중단 기준 산모 SpO2가 85% 미만으로 진행성 저하되거나 SBP 100 mmHg 미만, MAP 75 mmHg 미만, 혈역학적으로 불안정한 부정맥이 생기면 태아를 위해서라도 산모 환기를 재개하고 검사를 중단한다. 안전하게 완료할 수 없으면 accepted ancillary test를 고려한다.
실무 메시지 fetal monitoring은 산모의 apnea test 기준을 대체하지 않는다. 태아 심박이 보인다고 산모의 BD/DNC가 부정되는 것도 아니며, 산모 저산소증을 감수하면서 검사를 계속하는 근거도 아니다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-294 post-ROSC pregnant patient apnea testing oxygenation and fetal monitoring safety strategy

Source basis: 2023 AAN/AAP/CNS/SCCM BD/DNC consensus guideline apnea testing criteria; Neurology 2025 Safety of Apnea Testing in Pregnant Persons Undergoing Evaluation for BD/DNC; AAN 2025 position statement on BD/DNC pregnancy considerations.

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## 핵심 개념

- **Apnea test** — 고탄산과 산증 자극에도 자발호흡이 없는지 확인해 뇌간 호흡중추 기능 소실을 평가하는 검사이다.
- **Preoxygenation** — apnea test 전 100% 산소로 충분히 산소화해 검사 중 저산소증 위험을 낮추는 과정이다.
- **MFM** — Maternal-fetal medicine의 약어로, 고위험 임신과 태아 상태 평가를 담당하는 산과 세부전문 분야이다.
- **Fetal monitoring** — 태아 심박과 상태를 확인하는 감시로, 임신 주수와 의사결정 가능성에 따라 적용 여부를 판단한다.
- **Ancillary test** — 임상검사나 apnea test를 안전하게 완료할 수 없을 때 사용하는 보조검사이다.

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