# 32세 임신 24주 여성이 심정지 후 ROSC가 회복되었으나 catastrophic hypoxic-ischemic brain injury로 BD/DNC 기준을 충족해 사망으로 판정되었다. ventilator와 vasopressor로 산소화와 혈압은 유지되고 있으며 태아 심박은 확인된다. 가족은 “아기는 살릴 수 있나요? 엄마 치료를 계속해야 하나요?”라고 묻는다. 현재 모니터 리듬은 아래와 같다. ACLS post-ROSC care 이후 BD/DNC와 임신 상황을 함께 고려할 때 가장 적절한 팀 대응은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442510  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

32세 임신 24주 여성이 심정지 후 ROSC가 회복되었으나 catastrophic hypoxic-ischemic brain injury로 BD/DNC 기준을 충족해 사망으로 판정되었다. ventilator와 vasopressor로 산소화와 혈압은 유지되고 있으며 태아 심박은 확인된다. 가족은 “아기는 살릴 수 있나요? 엄마 치료를 계속해야 하나요?”라고 묻는다. 현재 모니터 리듬은 아래와 같다.
ACLS post-ROSC care 이후 BD/DNC와 임신 상황을 함께 고려할 때 가장 적절한 팀 대응은?

임신 환자의 BD/DNC 판정 후 모체 장기지지와 태아 고려를 분리해 판단하는 문제이다.

## 보기

1. 태아 심박이 있으므로 산모는 아직 사망이 아니며 BD/DNC 판정을 취소한다.
2. BD/DNC가 확인되었으므로 태아 상태나 가족 의사와 관계없이 즉시 모든 organ support를 중단한다.
3. BD/DNC는 법적 사망으로 명확히 설명하고 기록한다. 이후 산과/MFM, 신생아, 중환자의학, 신경과, 윤리·법무팀과 함께 태아 재태연령과 생존 가능성, 모체 장기지지의 위험·가능성, 환자의 사전 의사와 가족 의견, 지역 법규를 검토해 시간 제한적 maternal organ support 지속 여부를 별도로 결정한다. **✔ 정답**
4. 태아 생존 가능성이 조금이라도 있으면 가족이나 법규와 관계없이 organ support를 무기한 유지한다.
5. 장기기증팀이 먼저 기증 가능성을 판단해야 하므로 산과·신생아 상담은 기증 동의 이후로 미룬다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번이다. 임신 중이라도 BD/DNC 기준이 충족되면 환자는 법적 사망이다. 다만 태아를 위해 maternal organ support를 일정 기간 지속할지 여부는 사망 판정과 별개로, 가족 의사결정·산과/신생아 평가·윤리/법무 검토·지역 법규에 따라 다학제로 판단한다.

## 심화 해설

핵심 판단
임신 환자에서 BD/DNC가 확정되면 산모는 법적 사망이다. 태아 심박이 있다고 해서 산모의 BD/DNC 판정이 취소되거나 “살아 있는 중환자 치료”로 되돌아가는 것은 아니다.
분리해야 할 결정 첫째, BD/DNC 판정과 사망시각 문서화. 둘째, 태아를 위해 maternal organ support를 지속할지에 대한 별도 의사결정이다. 두 결정을 섞으면 가족 설명과 법적 문서화가 흐려진다.
**정답 전략**: 산과/MFM은 재태연령, 태아 상태, 분만 가능 시점과 위험을 평가한다. 신생아팀은 생존 가능성과 예상 합병증을 설명한다. ICU는 vasopressor, ventilator, 감염·DIC·내분비 문제 등 장기지지 가능성과 위험을 평가한다. 윤리·법무팀은 환자의 사전 의사, 가족 의견, 지역 법규와 병원 정책을 정리한다.
위험한 오답은 태아 심박을 이유로 사망 판정을 취소하거나, 반대로 BD/DNC가 확인되었다는 이유만으로 태아 관련 평가와 가족 논의를 생략하고 즉시 모든 지원을 중단하는 것이다.
실무 메시지 가족에게는 “산모는 의학적·법적으로 사망 판정을 받았습니다. 다만 태아를 위해 장기지지를 일정 기간 유지할 수 있는지, 가능하다면 어떤 목표와 한계가 있는지는 여러 전문팀과 법적 기준을 함께 검토하겠습니다.”라고 설명한다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-293 post-ROSC pregnant patient BD DNC determination maternal support and fetal consideration strategy

Source basis: 2025 AAN position statement on BD/DNC communication, objections, pregnancy, and public trust; 2023 AAN/AAP/CNS/SCCM BD/DNC consensus guideline; Neurology 2025 apnea testing in pregnant persons and related BD/DNC pregnancy discussion.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **Maternal organ support** — BD/DNC 판정 후 태아 생존 가능성 등을 고려해 ventilator, vasopressor, 영양, 감염 관리를 일정 기간 유지하는 장기지지이다.
- **MFM** — Maternal-fetal medicine의 약어로, 고위험 임신과 태아 상태 평가를 담당하는 산과 세부전문 분야이다.
- **Gestational age** — 임신 주수로, 태아 생존 가능성, 분만 목표, 장기지지 지속 여부 판단의 핵심 변수이다.
- **Fetal viability** — 태아가 자궁 밖에서 생존할 가능성을 뜻하며, 재태연령과 태아 상태, 신생아 치료 가능성에 따라 달라진다.
- **Advance directive** — 환자가 사전에 남긴 치료 선호나 생명유지치료 관련 의사표시로, 가족·윤리·법무 논의에서 중요하다.

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