# 45세 여성이 심정지 후 ROSC가 회복되었으나 BD/DNC 기준을 충족해 사망으로 판정되었다. 전제조건, 신경학적 진찰, apnea test, 문서화는 모두 병원 정책에 맞게 완료되었다. 가족은 종교적 이유로 “뇌사라는 말은 받아들일 수 없고, 심장이 멈출 때까지 기계치료를 무기한 계속해 달라”고 요구한다. 현재 모니터에는 아래처럼 organized rhythm이 보인다. 이 상황에서 팀의 가장 적절한 대응은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442484  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

45세 여성이 심정지 후 ROSC가 회복되었으나 BD/DNC 기준을 충족해 사망으로 판정되었다. 전제조건, 신경학적 진찰, apnea test, 문서화는 모두 병원 정책에 맞게 완료되었다. 가족은 종교적 이유로 “뇌사라는 말은 받아들일 수 없고, 심장이 멈출 때까지 기계치료를 무기한 계속해 달라”고 요구한다. 현재 모니터에는 아래처럼 organized rhythm이 보인다.
이 상황에서 팀의 가장 적절한 대응은?

## 보기

1. 가족이 반대하므로 BD/DNC 판정을 취소하고 환자를 살아 있는 중환자로 계속 기록한다.
2. 법적 사망임을 알렸으므로 가족 감정과 종교적 우려는 더 이상 다루지 않고 즉시 모든 장기지지 장치를 제거한다.
3. BD/DNC가 법적 사망임을 명확히 유지하되 가족의 고통과 신념을 인정한다. 중환자의학, 신경과, 윤리/법무, 사회복지, 영적돌봄, 필요 시 장기기증팀을 조율하고 병원·지역 법규에 따른 시간 제한의 reasonable accommodation과 종료 시점을 문서화한다. **✔ 정답**
4. 가족 동의 없이는 BD/DNC 평가를 시작하거나 완료할 수 없으므로, 이미 시행된 검사는 모두 무효라고 설명한다.
5. 장기기증 가능성이 있으면 가족 반대와 상관없이 장기기증 동의 절차를 먼저 진행하고 accommodation 논의는 생략한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번이다. BD/DNC 판정 후 반대가 있어도 사망 판정 자체를 취소하거나 살아 있음으로 기록하지 않는다. 동시에 가족의 고통을 인정하고, 기관 정책과 법규에 따른 시간 제한 accommodation, 윤리/법무/영적돌봄 지원, 명확한 종료 시점 문서화가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 판단
가족 반대가 있어도 이미 적절하게 완료된 BD/DNC determination은 법적 사망 판정이다. 따라서 “아직 살아 있다”고 기록하거나 BD/DNC 판정을 취소하지 않는다.
커뮤니케이션 포인트 가족에게는 “심장이 뛰는 것은 기계와 약물이 장기를 지지하기 때문이며, 뇌와 뇌간 기능이 영구적으로 소실되어 사망으로 판정되었습니다”라고 반복해서 설명한다. 동시에 종교적·문화적 고통을 인정하고 팀 지원을 연결한다.
**reasonable accommodation**: 병원 정책과 지역 법규가 허용하면 짧고 시간 제한이 있는 accommodation을 제공할 수 있다. 이때 시작 시점, 종료 시점, 장기지지 장치 유지 범위, 불가피한 악화 시 대응, 담당자와 가족 면담 내용을 의무기록에 남긴다.
위험한 오답은 가족 반대를 이유로 사망 판정을 무효화하거나, 반대로 가족의 질문과 지지 요구를 무시하고 즉시 장치 제거만 진행하는 것이다. 둘 다 신뢰를 해치고 기관 정책상 위험하다.
실무 메시지 핵심은 “사망 판정은 명확하게, 가족 지원은 넓게, accommodation은 시간 제한과 문서화를 갖추어” 운영하는 것이다. 장기기증 논의는 환자 이익 중심의 사망 판정과 분리해 전문팀이 다룬다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-292 post-ROSC family objection to BD DNC and temporary accommodation policy strategy

Source basis: 2025 AAN position statement on BD/DNC communication, objections, pregnancy, and public trust; 2023 AAN/AAP/CNS/SCCM BD/DNC consensus guideline; AAN 2019 accommodation position statement background.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **Accommodation request** — BD/DNC 판정 전후에 가족이 종교적, 문화적, 도덕적 이유로 일정한 지원이나 장기지지 유지 시간을 요청하는 상황이다.
- **Organ support technology** — ventilator, vasopressor 등 사망 판정 후에도 장기 기능을 일정 기간 유지할 수 있는 지지 장치와 약물이다.
- **Ethics consult** — 가족 반대, 가치 충돌, 정책 해석이 필요한 상황에서 윤리위원회나 윤리 자문팀이 조정에 참여하는 절차이다.
- **Spiritual care** — 환자와 가족의 종교적·영적 필요를 지원하는 병원 내 돌봄 자원이다.
- **Reasonable accommodation** — 법규와 병원 정책 안에서 가족의 신념을 고려해 제공하는 시간 제한적이고 문서화된 조정이다.

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