# 57세 남성이 심정지 후 ROSC는 회복되었으나 catastrophic hypoxic-ischemic brain injury로 BD/DNC 평가를 받았다. 전제조건, 신경학적 진찰, apnea test가 모두 병원 정책과 최신 가이드라인에 맞게 완료되었고, 최종 ABG가 BD/DNC 기준에 부합한다는 결과가 보고되었다. 모니터에는 아래처럼 organized rhythm이 보이고 ventilator가 흉곽을 움직이고 있다. 가족은 “심장이 뛰고 숨 쉬는 기계도 붙어 있는데 아직 사망은 아니지 않나요?”라고 묻는다. 팀의 가장 적절한 설명과 문서화는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442448  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

57세 남성이 심정지 후 ROSC는 회복되었으나 catastrophic hypoxic-ischemic brain injury로 BD/DNC 평가를 받았다. 전제조건, 신경학적 진찰, apnea test가 모두 병원 정책과 최신 가이드라인에 맞게 완료되었고, 최종 ABG가 BD/DNC 기준에 부합한다는 결과가 보고되었다. 모니터에는 아래처럼 organized rhythm이 보이고 ventilator가 흉곽을 움직이고 있다.
가족은 “심장이 뛰고 숨 쉬는 기계도 붙어 있는데 아직 사망은 아니지 않나요?”라고 묻는다. 팀의 가장 적절한 설명과 문서화는?

## 보기

1. 심장이 뛰므로 아직 사망은 아니라고 설명하고, 심정지가 올 때까지 사망선고와 문서화를 미룬다.
2. 가족이 받아들이기 어렵다면 BD/DNC 판정 사실을 기록하지 않고 “깊은 혼수”라고만 설명한다.
3. BD/DNC 기준이 충족되면 이는 법적 사망임을 명확하고 공감적으로 설명한다. 병원/지역 정책에 따라 전제조건, 신경학적 진찰, apnea test 또는 ancillary test 결과를 문서화하고, 사망시각은 최종 apnea test의 적합한 ABG 결과 보고 시점 또는 ancillary test 결과를 담당의가 기록한 시점으로 남긴다. **✔ 정답**
4. 장기기증 가능성이 있으면 가족 설명 전까지 사망시각 기록을 의도적으로 늦춘다.
5. 가족이 반대하면 의학적으로 BD/DNC 기준을 충족해도 환자가 살아 있다고 기록하고 모든 ICU 치료를 무기한 계속한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번이다. BD/DNC 기준을 충족하면 심장이 뛰고 ventilator가 흉곽을 움직여도 법적 사망이다. 가족에게는 혼수나 식물상태와 다르다는 점을 공감적으로 설명하고, 전제조건과 검사 결과, 사망시각을 병원/지역 정책에 맞게 정확히 문서화해야 한다.

## 심화 해설

출제 의도
BD/DNC 판정 후 가족 설명, 사망시각, 문서화 원칙을 묻는 문제이다.
핵심 판단
BD/DNC는 “회복 가능성이 낮은 혼수”가 아니라 death by neurologic criteria이다. 따라서 심전도상 rhythm이 보이고 ventilator로 흉곽이 움직여도, 기준이 충족되면 사망으로 설명하고 문서화한다.
가족 설명 “기계가 공기를 넣어 심장 박동과 산소 공급을 잠시 유지할 수는 있지만, 뇌 전체와 뇌간 기능이 영구적으로 소실되어 의학적·법적으로 사망입니다.”처럼 명확한 말과 공감적 태도를 함께 사용한다.
**문서화 포인트**: catastrophic permanent brain injury, 교란요인 배제, brainstem reflex 소실, coma, apnea test 또는 ancillary test 결과, 검사자 자격과 병원 정책 준수 여부를 남긴다. 사망시각은 최종 apnea test에서 기준에 맞는 ABG 결과가 보고된 시점, ancillary test를 사용했다면 담당의가 결과가 BD/DNC에 부합한다고 의무기록에 문서화한 시점으로 정리한다.
위험한 오답은 가족을 배려한다는 이유로 “아직 살아 있다”, “깊은 혼수다”라고 말하거나, 장기기증을 위해 사망시각 기록을 조정하는 것이다. 이는 신뢰와 법적 문서화를 모두 해친다.
실무 메시지 가족이 받아들이기 어려워하면 반복 설명, 침상 옆 관찰 기회, 사회복지/영적돌봄, 기관의 accommodation policy를 활용할 수 있다. 다만 사망 판정 자체를 모호하게 표현하지 않는다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-291 post-ROSC BD DNC determination family explanation and time-of-death documentation strategy

Source basis: 2023 AAN/AAP/CNS/SCCM Pediatric and Adult Brain Death/Death by Neurologic Criteria Consensus Practice Guideline, AAN BD/DNC checklist time-of-death documentation, and 2025 AAN position statement on communication with surrogates and management of objections.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **BD/DNC** — Brain death/death by neurologic criteria의 약어로, 뇌와 뇌간 기능의 영구적 소실에 따른 사망 판정이다.
- **Time of death** — BD/DNC 판정에서 병원/지역 정책에 따라 최종 apnea test ABG 결과 보고 시점 또는 ancillary test 문서화 시점으로 기록되는 사망시각이다.
- **Surrogate** — 환자가 의사결정을 할 수 없을 때 설명을 듣고 치료 목표 논의에 참여하는 가족 또는 법적 대리인이다.
- **Accommodation request** — 가족의 종교적, 문화적, 도덕적 이유로 사망 판정 후 일정 기간의 지원이나 절차를 요청하는 상황이다.
- **Legal death** — 의학적 기준과 법적 절차를 충족해 사망으로 인정되는 상태이며, BD/DNC는 이에 해당한다.

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