# 62세 여성이 심정지 후 ROSC가 회복되었으나 catastrophic hypoxic-ischemic brain injury로 BD/DNC 평가 중이다. 체온, 혈압, 약물 효과, 대사 이상은 교정되었고 임상 신경학적 진찰은 BD/DNC에 합당하다. apnea test 중 자발호흡은 없었지만 7분째 SpO2가 82%까지 떨어지고 MAP이 62 mmHg로 감소했다. 즉시 채혈한 ABG는 pH 7.32, PaCO2 55 mmHg로 목표 기준에 도달하지 못했다. 모니터 리듬은 아래와 같다. 이 상황에서 가장 적절한 다음 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442417  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

62세 여성이 심정지 후 ROSC가 회복되었으나 catastrophic hypoxic-ischemic brain injury로 BD/DNC 평가 중이다. 체온, 혈압, 약물 효과, 대사 이상은 교정되었고 임상 신경학적 진찰은 BD/DNC에 합당하다. apnea test 중 자발호흡은 없었지만 7분째 SpO2가 82%까지 떨어지고 MAP이 62 mmHg로 감소했다. 즉시 채혈한 ABG는 pH 7.32, PaCO2 55 mmHg로 목표 기준에 도달하지 못했다. 모니터 리듬은 아래와 같다.
이 상황에서 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 자발호흡이 없었으므로 PaCO2가 60 mmHg 미만이어도 BD/DNC를 확정한다.
2. SpO2 82%와 MAP 62 mmHg가 있어도 목표 PaCO2에 도달할 때까지 apnea test를 계속한다.
3. 검사를 중단하고 기계환기를 재개해 산소화, 혈역학, pH/PaCO2를 안정화한다. 목표 기준에 도달하지 못했으므로 상황에 따라 안정 후 재시도하거나, 병원/지역 규정에 맞는 허용된 ancillary test로 전환한다. **✔ 정답**
4. EEG가 flat이면 apnea test나 혈류/관류 보조검사 없이 BD/DNC를 확정한다.
5. apnea test가 중단되면 BD/DNC 평가는 영구히 불가능하므로 더 이상 평가하지 않는다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번이다. apnea test 중 저산소증, 혈역학적 불안정, 불안정 부정맥이 생기면 검사를 중단해야 한다. 목표 pH/PaCO2 기준에 도달하지 못했고 자발호흡도 없었다면, 환기를 재개해 안정화한 뒤 재시도하거나 허용된 ancillary test를 고려한다.

## 심화 해설

출제 의도
apnea test를 안전하게 완료할 수 없을 때 보조검사 전환 판단을 묻는 문제이다.
핵심 판단
이 환자는 apnea test 중 SpO2 82%와 MAP 62 mmHg가 발생했다. 이는 검사를 계속 밀어붙일 상황이 아니라 즉시 중단하고 환기를 재개해야 하는 상황이다.
수치 포인트 apnea test가 BD/DNC에 합당하려면 자발호흡이 없고 pH **7.30 미만**, PaCO2 **60 mmHg 이상**이면서 baseline보다 **20 mmHg 이상 상승**해야 한다. 이 사례는 pH 7.32, PaCO2 55 mmHg라 목표 기준 미달이다.
**정답 전략**: 중단 직전 ABG를 얻을 수 있으면 얻고, ventilator를 다시 연결한 뒤 산소화, 혈압, normocapnia, acid-base를 회복시킨다. 이후 안정적으로 완료 가능하면 재시도하고, 안전하게 완료할 수 없거나 해석이 제한되면 병원/지역 정책에 맞는 accepted ancillary test로 전환한다.
Ancillary test는 임상검사나 apnea test를 안전하게 완료할 수 없거나 해석이 제한될 때 사용하는 보조수단이다. AAN 자료는 cerebral blood flow/perfusion 계열 검사인 conventional 4-vessel angiography, radionuclide angiography/perfusion scintigraphy, 성인 TCD 등을 예시로 제시한다.
실무 메시지 “자발호흡이 없었다”만으로 충분하지 않다. 목표 ABG 기준과 안전 기준을 동시에 만족해야 하며, 못 끝낸 검사는 억지로 완주하지 않고 정해진 보조검사 경로로 넘긴다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-290 post-ROSC ancillary testing when apnea test cannot be safely completed strategy

Source basis: 2023 AAN/AAP/CNS/SCCM Pediatric and Adult Brain Death/Death by Neurologic Criteria Consensus Practice Guideline, AAN BD/DNC checklist, and apnea testing/ancillary testing guidance tables.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **Ancillary test** — BD/DNC 임상검사나 apnea test를 완료하거나 해석하기 어려울 때 사용하는 보조검사이다.
- **Digital subtraction angiography** — 뇌혈류 소실을 평가하는 침습적 혈관조영 검사로 BD/DNC 보조검사 중 하나이다.
- **Radionuclide perfusion scintigraphy** — 방사성 동위원소를 이용해 두개강 내 관류 또는 대사 흡수가 없는지 평가하는 검사이다.
- **Transcranial Doppler** — 성인에서 두개내 혈류 패턴을 비침습적으로 확인할 수 있는 초음파 보조검사이다.
- **Inconclusive apnea test** — 검사를 완료하지 못했거나 목표 pH/PaCO2 기준에 도달하지 못해 결과를 확정할 수 없는 apnea test이다.

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