# 64세 남성이 심정지 후 ROSC가 회복되었으나 36시간째 혼수 상태이다. CT에서 광범위한 저산소성 뇌손상이 의심되고 뇌간반사도 관찰되지 않는다. ICU 팀이 뇌사/신경학적 사망 기준 평가를 검토 중이다. 현재 core temperature 35.6°C, SBP 92 mmHg, MAP 67 mmHg, norepinephrine 증량 전이며, 6시간 전 midazolam과 rocuronium을 투여했다. ABG는 pH 7.31, PaCO2 48 mmHg, PaO2 145 mmHg이다. 모니터 리듬은 아래와 같다. 이 시점에서 apnea test에 대한 가장 적절한 판단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442381  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

64세 남성이 심정지 후 ROSC가 회복되었으나 36시간째 혼수 상태이다. CT에서 광범위한 저산소성 뇌손상이 의심되고 뇌간반사도 관찰되지 않는다. ICU 팀이 뇌사/신경학적 사망 기준 평가를 검토 중이다. 현재 core temperature 35.6°C, SBP 92 mmHg, MAP 67 mmHg, norepinephrine 증량 전이며, 6시간 전 midazolam과 rocuronium을 투여했다. ABG는 pH 7.31, PaCO2 48 mmHg, PaO2 145 mmHg이다. 모니터 리듬은 아래와 같다.
이 시점에서 apnea test에 대한 가장 적절한 판단은?

## 보기

1. 뇌간반사가 없으므로 현재 상태에서 즉시 ventilator를 분리하고 apnea test를 시작한다.
2. PaCO2가 48 mmHg로 상승해 있으므로 apnea test 없이 뇌사 기준을 충족한다고 판단한다.
3. 지금은 apnea test 전제조건이 충족되지 않았다. 체온을 36°C 이상으로 회복시키고, SBP 100 mmHg 이상 및 MAP 75 mmHg 이상으로 안정화하며, 진정제/마비제와 대사성 교란을 배제하고, 정상 pH/PaCO2와 충분한 산소화 확보 후 시행 여부를 재평가한다. **✔ 정답**
4. 저혈압과 저체온은 뇌간 기능을 더 잘 억제하므로, 교정하지 않고 검사해야 민감도가 높다.
5. apnea test 중 산소포화도가 85% 미만으로 떨어져도 목표 PaCO2에 도달할 때까지 검사를 계속한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번이다. 뇌사/신경학적 사망 기준 평가는 catastrophic permanent brain injury가 확인되고, 저체온·저혈압·진정제/마비제·대사 이상 같은 교란요인이 배제된 뒤 시행해야 한다. apnea test 전에는 안정적인 혈압, 충분한 산소화, 정상 또는 기준 PaCO2/pH가 필요하다.

## 심화 해설

출제 의도
뇌사/신경학적 사망 기준 평가 전제조건과 apnea test 안전성을 묻는 문제이다.
핵심 판단
이 환자는 뇌사/신경학적 사망 기준 평가를 고려할 만큼 심한 뇌손상이 의심되지만, 현재 apnea test prerequisites가 충족되지 않았다. 저체온, 저혈압, 최근 진정제와 신경근차단제 투여가 모두 검사 결과를 왜곡할 수 있다.
수치 포인트 성인에서는 체온 **36°C 이상**, SBP **100 mmHg 이상**과 MAP **75 mmHg 이상**, 약물/마비제 효과 배제, severe metabolic derangement 배제가 중요하다.
**apnea test 전 준비**: 100% 산소로 충분히 preoxygenation하고 PaO2를 높게 확보하며, PaCO2와 pH를 정상 범위 또는 환자 기준치로 맞춘다. 검사 중에는 침습적 혈압 감시, ECG, pulse oximetry를 보면서 무호흡과 ABG 변화를 확인한다.
중단해야 하는 상황은 spontaneous respiration, SBP/MAP 저하, SpO2 85% 미만으로의 진행성 저하, 혈역학적으로 불안정한 부정맥 등이다. 이런 상황에서는 환자를 다시 환기하고 안정화한 뒤 재시도하거나 보조검사를 고려한다.
실무 메시지 뇌간반사가 없다는 소견만으로 바로 ventilator를 분리하지 않는다. 먼저 전제조건을 맞추고, 안전하게 완료할 수 없으면 병원/지역 규정에 맞는 ancillary testing으로 넘어간다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-289 post-ROSC suspected brain death prerequisite assessment and apnea test safety strategy

Source basis: 2023 AAN/AAP/CNS/SCCM Pediatric and Adult Brain Death/Death by Neurologic Criteria Consensus Practice Guideline, AAN BD/DNC checklist, and apnea testing guidance tables.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **BD/DNC** — Brain death/death by neurologic criteria의 약어로, 뇌 전체 기능과 뇌간 기능의 영구적 소실에 따른 사망 판정을 뜻한다.
- **Apnea test** — 충분한 고탄산/산증 자극에도 자발호흡이 없는지 확인하는 뇌간 호흡중추 평가이다.
- **Confounder** — 저체온, 저혈압, 진정제, 신경근차단제, 대사 이상처럼 신경학적 검사를 왜곡하는 요인이다.
- **Ancillary test** — 임상검사나 apnea test를 안전하게 완료할 수 없거나 해석이 제한될 때 사용하는 보조검사이다.
- **Preoxygenation** — apnea test 전 저산소증을 예방하기 위해 100% 산소로 충분히 산소화하는 과정이다.

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