# 71세 남성이 목격된 병원 밖 심정지 후 bystander CPR, 제세동, ACLS를 거쳐 ROSC가 회복되었다. ICU 입실 24시간째이며 체온 조절 중이고 propofol과 fentanyl을 줄이는 중이다. 아직 명령 수행은 없지만 혈압은 norepinephrine 소량으로 유지되고 산소화도 안정적이다. 현재 모니터 리듬은 아래와 같다. 가족은 “의식이 없으면 가망이 없는 것 아닌가요? 오늘 연명치료를 중단해야 하나요?”라고 묻는다. ACLS post-cardiac arrest care 팀의 가장 적절한 대응은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442379  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

71세 남성이 목격된 병원 밖 심정지 후 bystander CPR, 제세동, ACLS를 거쳐 ROSC가 회복되었다. ICU 입실 24시간째이며 체온 조절 중이고 propofol과 fentanyl을 줄이는 중이다. 아직 명령 수행은 없지만 혈압은 norepinephrine 소량으로 유지되고 산소화도 안정적이다. 현재 모니터 리듬은 아래와 같다.
가족은 “의식이 없으면 가망이 없는 것 아닌가요? 오늘 연명치료를 중단해야 하나요?”라고 묻는다. ACLS post-cardiac arrest care 팀의 가장 적절한 대응은?

## 보기

1. 24시간째 명령 수행이 없으므로 회복 가능성이 없다고 설명하고 즉시 신경학적 이유의 치료중단을 권고한다.
2. 72시간이 지나기 전에는 가족에게 예후나 치료 계획을 설명하지 않고 모든 질문을 보류한다.
3. 가족의 불안을 인정하고, 현재는 진정제와 체온 조절 때문에 예후가 불확실하다고 설명한다. 산소화·혈압·혈당·발작 평가를 유지하면서 정해진 시점에 다중모달 예후판정을 시행하고, 환자의 가치와 목표를 확인하는 대화를 반복한다. **✔ 정답**
4. 목격된 VF arrest였으므로 신경학적 회복을 보장할 수 있다고 말해 가족을 안심시킨다.
5. 법적 대리인에게 DNR 여부만 확인하면 충분하며, 예후판정의 불확실성이나 일정은 설명할 필요가 없다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번이다. ROSC 후 혼수 환자에서는 가족과 조기에 투명하게 소통하되, 진정제·체온 조절·초기 신경학적 검사만으로 예후를 단정하지 않는다. 지속 치료와 다중모달 예후판정 계획을 함께 설명해야 한다.

## 심화 해설

출제 의도
ROSC 후 가족 설명에서 예후 불확실성과 조기 치료중단 회피를 묻는 문제이다.
핵심 판단
이 환자는 ROSC 후 24시간째이고 체온 조절과 진정제 감량이 진행 중이다. 이 시점의 무반응은 poor neurologic outcome을 확정하는 근거가 되기 어렵다.
ACLS 포인트 가족 커뮤니케이션은 미루지 않는다. 다만 “오늘 회복 불가”처럼 단정하지 않고, 왜 예후판정이 지연되어야 하는지와 앞으로 어떤 평가를 할지 투명하게 설명한다.
**정답 전략**: 가족의 감정을 인정하고, 진정제·저체온·대사 이상 등 교란요인을 설명한다. 동시에 MAP, 산소화/환기, 혈당, 발작 평가, 원인 치료를 유지하고, 정상체온 및 진정제 중단 이후 적절한 시점에 임상진찰, EEG, SSEP, CT/MRI, 바이오마커를 종합하겠다고 안내한다.
위험한 접근은 조기 무반응을 근거로 치료중단을 유도하거나, 반대로 가족 설명 자체를 72시간 뒤로 미루는 것이다. 두 방식 모두 post-arrest care의 실제 팀 운영과 맞지 않는다.
실무 메시지 “지금은 불확실성이 큰 단계입니다. 오늘은 뇌 회복 가능성을 단정하지 않고, 생리적 안정화와 계획된 예후평가를 병행하며 환자분의 평소 가치와 바람도 함께 확인하겠습니다.”라는 방향이 안전하다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-287 post-ROSC family communication prognostic uncertainty and premature withdrawal avoidance strategy

Source basis: AHA 2025 Adult Post-Cardiac Arrest Care Algorithm, AHA Part 11 Post-Cardiac Arrest Care neuroprognostication recommendations, and Neurocritical Care Society neuroprognostication guidance.

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No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **Surrogate decision maker** — 환자가 직접 결정할 수 없을 때 치료 목표와 의사결정에 참여하는 가족 또는 법적 대리인이다.
- **Prognostic uncertainty** — 현재 정보만으로 회복 가능성을 확정하기 어려운 상태를 뜻한다.
- **WLST** — Withdrawal of life-sustaining therapy의 약어로, 생명유지치료 중단을 의미한다.
- **Goals of care** — 환자의 가치, 선호, 예후, 치료 가능성을 바탕으로 정하는 치료 목표이다.
- **Self-fulfilling prophecy** — 나쁜 예후를 조기에 단정해 치료를 중단함으로써 실제 사망 결과를 만들 수 있는 편향이다.

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