# 66세 여성이 병원 밖 심정지 후 VF로 확인되어 제세동과 고품질 CPR을 받았고 ROSC가 회복되었다. ICU 입실 후 체온 조절을 시행했으며, 정상체온에 도달한 지 8시간밖에 지나지 않았다. 최근까지 midazolam과 fentanyl을 사용했고 신기능 저하와 대사성 산증도 남아 있다. 현재 명령 수행은 없고 통증에 신전 반응만 보인다. 모니터 리듬은 아래와 같다. 가족은 “오늘 바로 회복 가능성이 없는지 판단해서 치료 중단을 결정할 수 있느냐”고 묻는다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 대응은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442378  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

66세 여성이 병원 밖 심정지 후 VF로 확인되어 제세동과 고품질 CPR을 받았고 ROSC가 회복되었다. ICU 입실 후 체온 조절을 시행했으며, 정상체온에 도달한 지 8시간밖에 지나지 않았다. 최근까지 midazolam과 fentanyl을 사용했고 신기능 저하와 대사성 산증도 남아 있다. 현재 명령 수행은 없고 통증에 신전 반응만 보인다. 모니터 리듬은 아래와 같다.
가족은 “오늘 바로 회복 가능성이 없는지 판단해서 치료 중단을 결정할 수 있느냐”고 묻는다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 대응은?

## 보기

1. ROSC 48시간째 운동 반응이 나쁘므로 회복 가능성이 낮다고 설명하고 즉시 치료 중단 결정을 완료한다.
2. 초기 CT 또는 단회 EEG 중 하나에서 나쁜 소견이 보이면 그 결과만으로 예후를 확정한다.
3. 진정제, 저체온, 대사 이상 같은 교란요인을 보정하고 충분한 시간이 지난 뒤 신경진찰, EEG/SSEP, 영상, 바이오마커 등을 종합해 지연된 다중모달 예후판정을 시행한다. **✔ 정답**
4. 예후판정이 끝날 때까지 산소화, MAP, 혈당, 감염 평가 같은 중환자 치료를 보류한다.
5. 초기 리듬이 VF였으므로 신경학적 예후판정은 필요 없고 심장 원인 평가만 진행한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번이다. ROSC 후 혼수 상태에서는 조기 단일 소견으로 예후를 확정하지 않는다. 진정제, 저체온, 대사 이상 같은 교란요인을 줄이고, 적절한 시간 이후 여러 지표를 함께 해석해야 한다.

## 심화 해설

출제 의도
ROSC 후 혼수 환자에서 신경학적 예후판정 시점과 방법을 묻는 문제이다.
핵심 판단
이 환자는 ROSC 후 48시간째이며 정상체온에 도달한 지 8시간밖에 지나지 않았고, 진정제와 대사 이상이라는 confounder가 남아 있다. 따라서 지금 운동 반응만으로 poor neurologic outcome을 확정하면 안 된다.
ACLS 포인트 post-cardiac arrest care에서는 **예후판정을 서두르는 것**보다 산소화, 환기, 혈압, 혈당, 원인 치료를 유지하면서 신경학적 평가를 계획하는 것이 중요하다.
**정답 전략**: 진정제와 신경근차단제, 저체온, 저혈압, 저산소증, 저혈당/고혈당, 대사 이상 등을 먼저 보정한다. 이후 충분한 시간이 지난 시점에 동공/각막반사와 운동 반응 같은 임상진찰, EEG, SSEP, CT/MRI, NSE/NfL 같은 바이오마커를 가능한 범위에서 종합한다.
위험한 오답은 48시간 운동 반응, 단회 EEG, 단일 CT 같은 한 가지 정보만으로 치료중단 결정을 밀어붙이는 선택지다. 조기 예후판정은 self-fulfilling prophecy를 만들 수 있어 ACLS 후처치 교육에서 반복적으로 피해야 할 함정이다.
실무 메시지 가족에게는 “현재는 교란요인이 있어 예후를 단정할 수 없고, 일정 시간이 지난 뒤 여러 검사와 진찰을 종합해 설명하겠다”고 말하면서 동시에 혈역학, 산소화, 혈당, 발작 평가 등 ongoing critical care를 계속한다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-286 post-ROSC delayed multimodal neuroprognostication and confounder avoidance strategy

Source basis: AHA 2025 Adult Post-Cardiac Arrest Care Algorithm and Part 11 Post-Cardiac Arrest Care guideline summary.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **Neuroprognostication** — 심정지 후 혼수 환자의 장기 신경학적 회복 가능성을 평가하는 과정이다.
- **Confounders** — 진정제, 저체온, 대사 이상처럼 신경학적 검사를 왜곡할 수 있는 요인이다.
- **Normothermia** — 체온 조절 이후 정상 체온 범위에 도달한 상태이며 예후판정 시점 계산에 중요하다.
- **Multimodal assessment** — 임상진찰, EEG, SSEP, 영상, 바이오마커 등 여러 평가를 함께 해석하는 방식이다.
- **Withdrawal of life-sustaining therapy** — 생명유지치료 중단 결정으로, 심정지 후에는 조기 단일 소견만으로 결정하지 않아야 한다.

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