# VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인된 59세 여성이 ICU에서 post-cardiac arrest care를 받고 있다. Airway 위치와 산소화/환기, MAP은 목표 범위로 조절 중이다. 진정제와 신경근차단제 영향을 줄인 뒤에도 환자는 verbal command를 따르지 않는다. 간헐적으로 얼굴과 양측 상지에 반복적인 근간대성 움직임이 보이며, 침상 옆 팀원이 "이건 예후가 나쁘다는 뜻이니 움직임만 빨리 없애자"고 말한다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442377  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인된 59세 여성이 ICU에서 post-cardiac arrest care를 받고 있다. Airway 위치와 산소화/환기, MAP은 목표 범위로 조절 중이다. 진정제와 신경근차단제 영향을 줄인 뒤에도 환자는 verbal command를 따르지 않는다. 간헐적으로 얼굴과 양측 상지에 반복적인 근간대성 움직임이 보이며, 침상 옆 팀원이 "이건 예후가 나쁘다는 뜻이니 움직임만 빨리 없애자"고 말한다.

팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 근간대성 움직임은 예후 불량을 확정하므로 EEG 없이 생명유지치료 중단 가능성을 즉시 설명한다.
2. 모든 ROSC 환자에게 seizure prophylaxis를 routine으로 시작하고 EEG는 증상이 계속될 때만 나중에 시행한다.
3. 움직임을 억제하는 것이 우선이므로 EEG correlate 확인 없이 깊은 진정과 마비로 myoclonus를 완전히 없앤다.
4. 명령을 따르지 않는 ROSC 환자이므로 EEG를 즉시 시행·해석해 electrographic seizure/status epilepticus 여부를 확인한다. 임상적으로 명확한 seizure나 EEG로 확인된 seizure는 항경련제로 치료하고, EEG correlate 없는 myoclonus 억제만을 목표로 치료하지 않는다. **✔ 정답**
5. MAP과 산소화가 안정적이므로 myoclonus와 seizure 평가는 post-ROSC care가 끝난 뒤 외래에서 진행한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. ROSC 후 명령을 따르지 못하는 환자에서 근간대성 움직임이 보이면 clinical exam만으로 seizure, status epilepticus, 예후를 확정할 수 없습니다. AHA 2025 post-cardiac arrest care는 명령을 따르지 않는 ROSC 환자에서 seizure 진단을 위해 EEG를 신속히 시행·해석할 것을 권고하며, myoclonus가 있는 환자에서도 seizure 진단을 위해 EEG가 필요합니다. 임상적으로 명확한 seizure는 치료하고, EEG로만 진단되는 nonconvulsive seizure도 치료가 합리적입니다.

반대로 EEG correlate가 없는 myoclonus를 단순히 억제하기 위한 치료는 권고되지 않습니다. Routine seizure prophylaxis도 권고되지 않습니다. 또한 post-ROSC 초기에 근간대성 움직임만으로 예후 불량을 확정하거나 생명유지치료 중단을 결정해서는 안 되며, 예후 평가는 confounder를 줄인 뒤 지연된 다중양식 접근으로 진행해야 합니다.

## 심화 해설

Myoclonus를 만났을 때의 ACLS 이후 판단

ROSC 후 근간대성 움직임은 불길해 보이지만, bedside 관찰만으로 seizure인지, EEG correlate 없는 myoclonus인지, 예후 불량인지를 확정할 수 없습니다. 그래서 첫 지시는 "움직임을 없애라"가 아니라 "EEG로 확인하자"입니다.

| 상황 | 해석 | 리더 지시 |
| --- | --- | --- |
| 명령 불이행 | seizure 감시 대상 | EEG 즉시 시행/반복 또는 지속 감시 고려 |
| 근간대성 움직임 | clinical exam만으로 구분 불가 | EEG correlate 확인 |
| 임상적 seizure 또는 EEG seizure | 치료 대상 | 항경련제 치료 |
| EEG correlate 없는 myoclonus | 예후/치료 의미 불확실 | 억제만을 목표로 치료하지 않음 |

실전 리더 멘트

"이 움직임만으로 예후를 말하지 않습니다. EEG를 바로 연결해서 seizure 또는 status epilepticus 여부를 확인하세요. 임상적 seizure면 치료 시작하고, EEG로 nonconvulsive seizure가 확인되어도 치료합니다. EEG correlate 없는 myoclonus 억제만을 목표로 깊은 진정과 마비를 올리지는 않습니다."

시험 함정

ROSC 후 myoclonus는 "즉시 예후 불량"도 아니고 "무조건 억제"도 아닙니다. **EEG 확인 → seizure면 치료 → 예후 판정은 지연된 다중양식**이 핵심 흐름입니다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-285 post-ROSC seizure myoclonus EEG confirmation and treatment strategy

Source basis: AHA 2025 Adult Post-Cardiac Arrest Care Algorithm and Part 11 Post-Cardiac Arrest Care guideline summary.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **Post-cardiac arrest seizure** — ROSC 후 발생하는 임상적 또는 전기적 seizure입니다. 명령을 따르지 않는 환자에서는 EEG를 통해 비경련성 seizure까지 평가해야 합니다.
- **Myoclonus after cardiac arrest** — 심정지 후 반복적인 근간대성 움직임입니다. EEG correlate가 있는지 확인해야 하며, 움직임만으로 예후를 확정할 수 없습니다.
- **EEG correlate** — 임상 움직임과 시간적으로 일치하는 EEG 변화입니다. Myoclonus가 seizure인지 판단하는 데 핵심입니다.
- **Nonconvulsive seizure** — 겉으로 뚜렷한 경련이 없지만 EEG로 확인되는 seizure입니다. ROSC 후 의식 저하 환자에서 놓치기 쉽습니다.
- **Seizure prophylaxis** — seizure가 확인되지 않은 상태에서 예방 목적으로 항경련제를 투여하는 전략입니다. ROSC 후 routine prophylaxis는 권고되지 않습니다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433059)
- [ACLS VF/pVT에서 아미오다론 투여 문제 62세 남성이 응급실 대기 중 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433060)
- [ACLS VF/pVT에서 리도카인 대안 투여 문제 70 kg 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. 고품질 CPR을 시행하며 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433062)
- [68세 남성이 갑작스러운 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 38/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433066)
- [45세 여성이 갑작스러운 두근거림으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 심부전 소견은 없다. 심박수는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433068)
- [72세 남성이 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은 82/48 mmHg, 심박수는 36/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433070)
- [78세 남성이 갑자기 어지러워하며 창백해졌다. 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 32/min이고 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433072)
- [56세 여성이 실신 직후 응급실 모니터에서 아래와 같은 다형성 wide-complex tachycardia가 반복된다. 한 차례 무맥 상태가 되어 즉시 제세동 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._