# VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인된 64세 남성이 ICU에서 post-cardiac arrest care를 받고 있다. Airway 위치는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2 95%, PaCO2 40 mmHg, MAP 72 mmHg로 초기 안정화는 유지되고 있다. 진정제를 줄이고 신경근차단제가 남아 있지 않음을 확인했지만 환자는 눈을 뜨지 않고, 손을 잡으라는 명령에도 따르지 않는다. 간헐적인 전신 근간대성 움직임도 관찰된다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442376  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인된 64세 남성이 ICU에서 post-cardiac arrest care를 받고 있다. Airway 위치는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2 95%, PaCO2 40 mmHg, MAP 72 mmHg로 초기 안정화는 유지되고 있다. 진정제를 줄이고 신경근차단제가 남아 있지 않음을 확인했지만 환자는 눈을 뜨지 않고, 손을 잡으라는 명령에도 따르지 않는다. 간헐적인 전신 근간대성 움직임도 관찰된다.

팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 현재 체온이 정상 범위라면 temperature control은 필요 없으므로 예후 판정을 위해 즉시 가족에게 회복 가능성이 낮다고 설명한다.
2. 명령을 따르지 않으므로 가능한 한 빨리 32-37.5℃ 범위의 계획된 temperature control 전략을 시작하고, seizure 평가를 위해 EEG를 얻으며, 예후 평가는 72시간 이후 다중양식으로 지연한다. **✔ 정답**
3. 근간대성 움직임은 예후 불량을 확정하는 소견이므로 EEG 없이 항경련제를 투여하고 생명유지치료 중단을 논의한다.
4. 체온을 빠르게 낮추기 위해 대량의 차가운 수액을 routine으로 빠르게 주입한다.
5. temperature control보다 neurologic prognostication이 우선이므로 진정제 영향이 남아 있어도 즉시 단일 신경학적 검사로 예후를 결정한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. ROSC 후 초기 airway, oxygenation/ventilation, hemodynamics가 안정된 뒤에도 환자가 verbal command를 따르지 못하면 계획된 temperature control 전략을 가능한 빨리 시작해야 합니다. 목표 체온 범위는 32-37.5℃이며, 명령을 따르지 않는 성인 ROSC 환자에서 최소 36시간 이상의 active temperature management가 권고됩니다. 간헐적 근간대성 움직임은 seizure 또는 EEG correlate가 있는 myoclonic seizure일 수 있으므로 임상 관찰만으로 예후를 확정하지 말고 EEG를 얻어 평가해야 합니다.

신경학적 예후 평가는 즉시 단일 소견으로 결정하지 않습니다. 진정제, 신경근차단제, 저체온, 대사 이상 같은 confounder를 줄이고, ROSC 또는 정상체온 도달 후 충분한 시간이 지난 뒤 다중양식으로 접근합니다. Cold IV fluid의 routine rapid infusion으로 냉각을 시작하는 방식은 권고되지 않습니다.

## 심화 해설

ROSC 후 명령 수행 여부가 왜 중요한가

ROSC 후 안정화가 끝나면 "환자가 명령을 따르는가?"가 다음 분기점입니다. 명령을 따르지 못하거나 평가가 불가능한 경우 temperature control, EEG, 지연된 예후평가가 동시에 계획됩니다.

| 현재 소견 | 해석 | 리더 지시 |
| --- | --- | --- |
| 명령 불이행 | unresponsive after ROSC | 32-37.5℃ 범위의 계획된 temperature control 시작 |
| 근간대성 움직임 | seizure 가능성 | EEG로 전기적 seizure/status 확인 |
| MAP 72, SpO2 95, PaCO2 40 | 초기 안정화 유지 | 산소/환기/혈역학 목표 계속 유지 |
| 예후 질문 | 초기 단일 소견은 불충분 | 72시간 이후 다중양식 prognostication |

실전 리더 멘트

"진정제와 paralytic 영향 확인했고 아직 명령을 따르지 않습니다. Temperature control 프로토콜 시작하세요. 목표 체온은 32-37.5℃ 범위에서 정하고 최소 36시간 유지합니다. 근간대 움직임이 있으니 EEG 연결하고 seizure 여부 확인합니다. 예후 판정은 지금 하지 않습니다."

시험 함정

근간대성 움직임이나 명령 불이행을 보고 즉시 예후 불량으로 단정하는 선택지는 위험합니다. **temperature control과 EEG 평가는 지금, 예후 판정은 지연된 다중양식 접근**이 원칙입니다.

## 핵심 개념

- **Temperature control** — ROSC 후 명령을 따르지 못하는 성인에서 계획적으로 체온을 관리하는 전략입니다. 목표 범위는 32-37.5℃이며 fever prevention을 포함합니다.
- **Command following** — ROSC 후 신경학적 분기점입니다. verbal command를 따르지 못하거나 평가가 불가능하면 temperature control과 EEG 평가가 필요합니다.
- **EEG** — Electroencephalography입니다. ROSC 후 명령을 따르지 못하거나 근간대성 움직임이 있을 때 seizure 또는 status epilepticus를 평가합니다.
- **Neuroprognostication** — ROSC 후 신경학적 예후 판정입니다. 초기 단일 소견이 아니라 confounder를 줄인 뒤 지연된 다중양식 평가로 접근합니다.
- **Myoclonus after cardiac arrest** — 심정지 후 근간대성 움직임입니다. EEG 없이 seizure 여부나 예후를 확정할 수 없으므로 전기생리학적 평가가 필요합니다.

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