# 56세 남성이 VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인되었다. 현재 advanced airway가 유지되고 waveform capnography가 연결되어 있으며, BP 104/66 mmHg, SpO2 96%, ETCO2 38 mmHg이다. 모니터는 빠른 조직화 리듬을 보인다. 팀은 ROSC 후 초기 안정화를 진행하면서 12유도 ECG를 촬영했다. 이 상황에서 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442375  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

56세 남성이 VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인되었다. 현재 advanced airway가 유지되고 waveform capnography가 연결되어 있으며, BP 104/66 mmHg, SpO2 96%, ETCO2 38 mmHg이다. 모니터는 빠른 조직화 리듬을 보인다. 팀은 ROSC 후 초기 안정화를 진행하면서 12유도 ECG를 촬영했다.

이 상황에서 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. ROSC가 되었으므로 12유도 ECG 소견과 관계없이 신경학적 예후 평가가 끝날 때까지 관상동맥 평가는 보류한다.
2. 산소포화도와 혈압이 안정적이므로 ECG는 추후 반복하고 일반 중환자실 관찰만 진행한다.
3. ST elevation이 보이므로 post-ROSC 안정화를 유지하면서 즉시 심장중재팀에 연락해 emergency coronary angiography/PCI 가능성을 평가한다. **✔ 정답**
4. 초기 rhythm이 VF였으므로 pulse가 있어도 다시 제세동을 시행하고 CPR cycle로 돌아간다.
5. temperature control을 시작하기 전까지 12유도 ECG와 관상동맥 중재 판단은 미룬다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. ROSC 후에는 airway, oxygenation/ventilation, hemodynamics를 안정화하면서 12유도 ECG로 허혈 또는 부정맥 원인을 평가해야 합니다. 이 사례의 12유도 ECG는 하벽 STEMI 양상으로 해석할 수 있으며, VF cardiac arrest 후 persistent ST-segment elevation이 있으면 emergency coronary angiography/PCI 등 심장중재 평가를 지연하지 않아야 합니다. post-ROSC 안정화와 심장중재 판단은 순차적으로 기다리는 일이 아니라 동시에 진행되는 흐름입니다.

ROSC 후에도 FiO2, 환기, MAP, 원인 치료, 재부정맥 감시를 유지해야 하며, 신경학적 예후 판정이나 temperature control이 관상동맥 중재 판단을 불필요하게 지연시키면 안 됩니다.

## 심화 해설

ROSC 후 12유도 ECG의 역할

ROSC 후 12유도 ECG는 단순 기록지가 아니라 심정지 원인과 즉시 중재 필요성을 가르는 검사입니다. 특히 shockable arrest 후 ST elevation이 보이면 coronary occlusion 가능성을 빠르게 판단해야 합니다.

| 단서 | 해석 | 리더 지시 |
| --- | --- | --- |
| VF arrest 후 ROSC | 심장성 원인 가능성 높음 | 12유도 ECG와 재부정맥 감시 |
| 하벽 ST elevation 양상 | STEMI 의심 | 심장중재팀 연락, emergency coronary angiography/PCI 평가 |
| BP 104/66, SpO2 96% | 초기 안정화 유지 가능 | MAP, 산소/환기 목표 유지 |
| ROSC 직후 | 재심정지 위험 지속 | 원인 치료와 post-ROSC care 병렬 진행 |

실전 리더 멘트

"ROSC 유지합니다. 산소와 환기 목표 계속 맞추고 MAP 확인하세요. 12유도에서 하벽 STEMI가 의심됩니다. 심장중재팀 바로 호출하고 cath lab 가능성 평가합니다. 재부정맥 대비해서 defibrillator는 연결 유지합니다."

시험 함정

ROSC 후 모든 것을 neurologic prognostication이나 temperature control 뒤로 미루는 선택지는 흔한 오답입니다. **ST elevation이 있으면 post-ROSC 안정화와 관상동맥 중재 판단을 동시에 진행**해야 합니다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-283 post-ROSC 12-lead ECG STEMI recognition and emergency coronary angiography decision strategy

Source basis: AHA 2025 Adult Post-Cardiac Arrest Care Algorithm and Part 11 Post-Cardiac Arrest Care guideline summary.

Internal EKG iframes: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach and pages/ecg12test.php?embed=1&scenario=inferior

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **12-lead ECG after ROSC** — ROSC 후 허혈, STEMI, 부정맥, 심정지 원인을 평가하기 위한 핵심 검사입니다. ST elevation이 있으면 심장중재 평가로 이어집니다.
- **Inferior STEMI** — II, III, aVF 등 하벽 유도에서 ST elevation이 나타나는 STEMI 패턴입니다. RCA 또는 LCx 폐색과 관련될 수 있습니다.
- **Emergency coronary angiography** — 급성 관상동맥 폐색 또는 심한 허혈이 의심될 때 시행하는 긴급 관상동맥 평가입니다. 필요 시 PCI로 이어집니다.
- **Post-cardiac arrest care** — ROSC 후 산소화, 환기, 혈역학, 12유도 ECG, 원인 치료, 온도 조절, 신경학적 평가를 통합적으로 관리하는 단계입니다.
- **Recurrent ventricular arrhythmia** — ROSC 후 다시 VF/pVT 등 심실성 부정맥이 반복되는 상태입니다. 심장성 원인과 중재 필요성을 더 강하게 시사할 수 있습니다.

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