# VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인된 67세 남성이 중환자실로 이송 준비 중이다. 현재 advanced airway가 삽입되어 있고 waveform capnography가 연결되어 있다. 모니터는 조직화된 빠른 동성리듬을 보이며 맥박은 촉지된다. 활력징후는 BP 78/46 mmHg(MAP 약 57 mmHg), HR 118/min, SpO2 100%(FiO2 1.0), ETCO2 28 mmHg이다. ABGA는 PaO2 220 mmHg, PaCO2 30 mmHg로 보고되었다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442374  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인된 67세 남성이 중환자실로 이송 준비 중이다. 현재 advanced airway가 삽입되어 있고 waveform capnography가 연결되어 있다. 모니터는 조직화된 빠른 동성리듬을 보이며 맥박은 촉지된다. 활력징후는 BP 78/46 mmHg(MAP 약 57 mmHg), HR 118/min, SpO2 100%(FiO2 1.0), ETCO2 28 mmHg이다. ABGA는 PaO2 220 mmHg, PaCO2 30 mmHg로 보고되었다.

팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. SpO2가 100%이므로 FiO2 1.0을 계속 유지하고, PaCO2를 25-30 mmHg로 낮추기 위해 과환기를 유지한다.
2. 혈압이 낮지만 맥박이 있으므로 혈역학 처치는 보류하고 신경학적 예후 판정을 먼저 시행한다.
3. 기도 위치를 확인하고 산소를 목표 SpO2 90-98% 범위로 조절한다. 환기를 PaCO2 35-45 mmHg 목표로 맞추며, 수액/vasopressor로 MAP 65 mmHg 이상을 유지하고 12유도 ECG와 원인 평가를 진행한다. **✔ 정답**
4. ROSC 후에는 저혈압이 흔하므로 MAP 55 mmHg 이상이면 별도 처치 없이 관찰한다.
5. 초기 rhythm이 VF였으므로 혈압과 산소화 조절보다 즉시 temperature control만 시작한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. ROSC 직후 관리는 심정지 처치가 끝났다는 뜻이 아니라 초기 안정화 단계로 전환된 것입니다. 이 환자는 MAP이 약 57 mmHg로 낮아 관류가 부족할 수 있고, FiO2 1.0에서 PaO2 220 mmHg로 과산소 상태이며, PaCO2 30 mmHg로 저탄산/과환기 경향입니다. 따라서 airway 위치를 확인하고 waveform capnography를 유지하면서, 산소는 SpO2 90-98% 또는 PaO2 60-105 mmHg 목표로 조절하고, 환기는 PaCO2 35-45 mmHg 목표로 맞춥니다. 동시에 수액과 vasopressor를 사용해 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 혈역학을 안정화하고, 12유도 ECG와 원인 평가를 진행합니다.

ROSC 후 저혈압, 저산소/과산소, 저탄산/고탄산은 모두 예후에 영향을 줄 수 있으므로 단일 처치가 아니라 oxygenation, ventilation, hemodynamics, diagnostic testing을 병렬로 관리해야 합니다.

## 심화 해설

ROSC 직후 안정화의 축

ROSC 후에는 "맥박이 돌아왔다"에서 끝나지 않습니다. airway, oxygenation, ventilation, hemodynamics, cause evaluation을 동시에 굴려야 재심정지와 2차 뇌손상을 줄일 수 있습니다.

| 현재 소견 | 문제 | 목표/처치 |
| --- | --- | --- |
| BP 78/46, MAP 약 57 | 저혈압 | 수액/vasopressor로 MAP 65 mmHg 이상 목표 |
| SpO2 100%, PaO2 220 | 과산소 가능 | FiO2를 조절해 SpO2 90-98% 또는 PaO2 60-105 목표 |
| PaCO2 30 | 과환기/저탄산 | 환기량을 조절해 PaCO2 35-45 목표 |
| VF arrest 후 ROSC | 허혈/재부정맥 위험 | 12유도 ECG, 원인 평가, 필요 시 심장 중재 고려 |

실전 리더 멘트

"Tube 위치와 waveform capnography 확인합니다. FiO2는 SpO2 90-98% 목표로 낮춰가고, PaCO2 35-45가 되도록 minute ventilation 조절하세요. MAP이 낮습니다. 수액 bolus 준비하고 norepinephrine 시작 준비합니다. 12유도 ECG 바로 찍고 arrest cause 평가합니다."

시험 함정

ROSC 직후 SpO2 100%가 항상 좋은 목표는 아닙니다. 과산소를 방치하거나, 과환기로 PaCO2를 낮추거나, MAP 65 미만을 관찰만 하는 선택지는 모두 부적절합니다. **ROSC 후 목표값을 맞추는 안정화가 곧 다음 resuscitation**입니다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-282 post-ROSC hypotension oxygenation ventilation and MAP stabilization strategy

Source basis: AHA 2025 Adult Post-Cardiac Arrest Care Algorithm and Part 11 Post-Cardiac Arrest Care guideline summary.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **Post-ROSC hypotension** — ROSC 후 MAP 또는 혈압이 낮아 장기 관류가 부족할 수 있는 상태입니다. 목표 MAP 65 mmHg 이상을 위해 수액과 vasopressor를 조절합니다.
- **FiO2 titration** — ROSC 직후 산소가 안정적으로 측정되면 과산소를 피하기 위해 산소 농도를 목표 SpO2 또는 PaO2 범위에 맞게 낮춰갑니다.
- **Normocapnia** — PaCO2를 정상 범위에 가깝게 유지하는 전략입니다. ROSC 후 과환기로 인한 저탄산은 뇌혈류 감소를 유발할 수 있어 피해야 합니다.
- **MAP** — Mean arterial pressure입니다. ROSC 후 전신 및 뇌 관류를 유지하기 위한 핵심 혈역학 목표로 65 mmHg 이상을 목표로 합니다.
- **12-lead ECG after ROSC** — ROSC 후 STEMI, 허혈, 부정맥, 심정지 원인을 평가하기 위한 검사입니다. 필요 시 관상동맥 중재 판단으로 이어집니다.

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