# 응급실에서 61세 남성이 VF cardiac arrest로 CPR을 받고 있다. 첫 shock 후 CPR을 지속했고, IV/IO 접근과 epinephrine 투여가 진행되었다. 2분 CPR 중 갑자기 waveform capnography의 ETCO2가 12 mmHg에서 42 mmHg로 상승했고, 동맥압 파형이 다시 보이기 시작했다. 다음 rhythm check에서 모니터는 조직화된 좁은 QRS rhythm을 보이고, 경동맥 맥박이 촉지되며 혈압은 94/58 mmHg이다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: ACLS 개요

## 문제

응급실에서 61세 남성이 VF cardiac arrest로 CPR을 받고 있다. 첫 shock 후 CPR을 지속했고, IV/IO 접근과 epinephrine 투여가 진행되었다. 2분 CPR 중 갑자기 waveform capnography의 ETCO2가 12 mmHg에서 42 mmHg로 상승했고, 동맥압 파형이 다시 보이기 시작했다. 다음 rhythm check에서 모니터는 조직화된 좁은 QRS rhythm을 보이고, 경동맥 맥박이 촉지되며 혈압은 94/58 mmHg이다.

팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 초기 rhythm이 VF였으므로 맥박이 촉지되어도 즉시 추가 shock을 시행하고 CPR을 계속한다.
2. ETCO2가 상승했으므로 즉시 모든 산소와 기도 관리를 중단하고 환자가 깨어나는지만 관찰한다.
3. epinephrine 투여 시간이 되었으므로 ROSC 여부와 관계없이 다음 epinephrine을 먼저 투여한다.
4. 10초 이내로 맥박과 혈압을 확인해 ROSC로 판단하고 CPR을 중단한다. airway, oxygenation/ventilation, MAP 유지, 12유도 ECG, 원인 치료 등 post-cardiac arrest care로 전환한다. **✔ 정답**
5. ROSC 직후에는 신경학적 예후 판정이 가장 우선이므로 즉시 예후 불량 여부를 결정한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 심정지 중 ETCO2의 갑작스러운 상승, 동맥압 파형 회복, 조직화된 rhythm, 촉지되는 맥박과 혈압은 ROSC를 강하게 시사합니다. 이때는 10초 이내로 맥박과 혈압을 확인하고, ROSC가 확인되면 흉부압박과 제세동 cycle을 중단한 뒤 post-cardiac arrest care로 전환합니다. 초기 안정화는 airway 확인, 산소화와 환기 조절, 혈역학 안정화, 12유도 ECG로 허혈/부정맥 평가, 심정지 원인과 합병증 치료를 동시에 진행하는 방향입니다.

ROSC 후에는 과산소와 저환기/과환기를 피하면서 SpO2 목표 범위, PaCO2 목표 범위, MAP 유지, 필요 시 혈관수축제나 수액, 관상동맥 평가, 온도 조절 전략 등을 고려합니다. 아래는 ROSC 후 조직화된 리듬 평가 예시입니다.

## 심화 해설

ROSC를 의심해야 하는 순간

ACLS megacode에서 ROSC는 "리듬이 예뻐 보인다"만으로 판단하지 않습니다. ETCO2 급상승, 동맥압 파형 회복, 조직화된 리듬, 촉지되는 맥박과 혈압이 함께 보이면 ROSC 가능성이 높습니다.

| 단서 | 해석 | 리더 행동 |
| --- | --- | --- |
| ETCO2 12 → 42 mmHg | 순환 회복 가능성 | pulse/rhythm check에서 ROSC 확인 |
| 조직화된 narrow QRS rhythm | perfusing rhythm 가능 | 맥박과 혈압을 10초 이내 확인 |
| 경동맥 맥박 + BP 94/58 | ROSC 확인 | CPR 중단, post-arrest care 전환 |
| ROSC 직후 | 재심정지 위험 높음 | airway, oxygenation, ventilation, MAP, ECG, 원인 치료 동시 진행 |

실전 리더 멘트

"맥박과 혈압 확인합니다. ROSC 확인됐습니다. 압박 중단. 산소포화도와 ETCO2 계속 보면서 FiO2 조절 준비하세요. 혈압 낮으니 MAP 65 이상 목표로 수액/vasopressor 준비, 12유도 ECG 찍고 원인 평가 시작합니다."

시험 함정

초기 rhythm이 VF였다는 이유로 ROSC 이후에도 shock이나 CPR을 계속하면 오답입니다. 반대로 ETCO2 상승만 보고 모든 처치를 중단하는 것도 위험합니다. **ROSC 확인 후에는 resuscitation이 끝난 것이 아니라 post-ROSC 안정화 단계로 넘어간 것**입니다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-281 megacode shockable arrest ROSC recognition and post-arrest transition sequence

Source basis: AHA 2025 Adult Cardiac Arrest Algorithm and Adult Post-Cardiac Arrest Care Algorithm.

Internal EKG iframes: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=vf and pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **ROSC** — Return of spontaneous circulation의 약어입니다. 조직화된 리듬, 촉지되는 맥박, 혈압, ETCO2 상승 등으로 확인하며 확인 후 post-cardiac arrest care로 전환합니다.
- **ETCO2** — End-tidal CO2입니다. 심정지 중 CPR 품질과 순환 회복 가능성을 추적하는 데 도움이 되며, 갑작스러운 상승은 ROSC의 단서가 될 수 있습니다.
- **Post-cardiac arrest care** — ROSC 후 airway, oxygenation, ventilation, hemodynamics, 12유도 ECG, 원인 치료, 온도 조절, EEG 등을 통합적으로 관리하는 단계입니다.
- **MAP** — Mean arterial pressure입니다. ROSC 후 관류 유지를 위해 일반적으로 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 혈역학 관리를 시행합니다.
- **12-lead ECG** — ROSC 후 허혈, STEMI, 부정맥, 심정지 원인을 평가하기 위한 핵심 검사입니다. 필요 시 관상동맥 중재 판단으로 이어집니다.

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