# 응급실에서 63세 남성이 흉통을 호소하다 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡은 없고 경동맥 맥박도 촉지되지 않는다. 즉시 CPR을 시작했고 제세동 패드를 부착했다. 첫 번째 shock 후 2분간 CPR을 시행했으나 다음 rhythm check에서도 같은 형태의 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행했다. 즉시 CPR을 재개했고 IV/IO 접근이 확보되었다. 이 시점에서 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442371  
> language: ko  
> subject: ACLS 개요

## 문제

응급실에서 63세 남성이 흉통을 호소하다 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡은 없고 경동맥 맥박도 촉지되지 않는다. 즉시 CPR을 시작했고 제세동 패드를 부착했다. 첫 번째 shock 후 2분간 CPR을 시행했으나 다음 rhythm check에서도 같은 형태의 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행했다. 즉시 CPR을 재개했고 IV/IO 접근이 확보되었다.

이 시점에서 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. amiodarone 300 mg IV/IO를 먼저 투여하고 약효를 확인할 때까지 epinephrine은 보류한다.
2. CPR을 중단하고 30초마다 맥박과 rhythm을 재확인하면서 epinephrine은 항부정맥제 이후로 미룬다.
3. CPR을 계속하면서 epinephrine 1 mg IV/IO를 지금 투여하고, 다음 shock 후에도 VF/pVT가 지속되면 amiodarone 300 mg 또는 lidocaine을 CPR 중 투여한다. **✔ 정답**
4. epinephrine을 시작하면 약물치료가 제세동을 대체하므로 추가 shock은 보류한다.
5. 반복 VF에서는 다음 shock 전에 magnesium sulfate를 모든 환자에게 우선 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 이 환자는 무맥성 shockable rhythm이 반복되는 cardiac arrest 상황입니다. 두 번째 shock 후 CPR을 즉시 재개했고 IV/IO가 확보되었으므로, CPR을 지속하면서 epinephrine 1 mg IV/IO를 투여하는 것이 적절합니다. 이후 다음 rhythm check에서 VF/pVT가 지속되면 shock을 시행하고, 이어지는 CPR 중 amiodarone 300 mg 또는 lidocaine을 고려합니다. 약물은 제세동과 고품질 CPR을 대체하지 않으며, 투여 때문에 compression 또는 shock을 지연해서는 안 됩니다.

ROSC가 확인되면 pulse와 혈압, oxygenation/ventilation, 12유도 ECG, 원인 치료, post-cardiac arrest care로 전환합니다. 아래는 ROSC 후 조직화된 리듬 평가 예시입니다.

## 심화 해설

Megacode 판단 포인트

반응 없음 + 정상 호흡 없음 + 맥박 없음 + shockable rhythm 반복 = VF/pVT cardiac arrest입니다. 이때 리더의 핵심은 약물 순서를 외우는 것이 아니라 shock과 CPR을 지연하지 않는 약물 투여 타이밍을 유지하는 것입니다.

| 상황 | 우선 행동 | 약물 타이밍 |
| --- | --- | --- |
| shockable rhythm 확인 | shock 후 즉시 CPR | IV/IO 확보 |
| 초기 defibrillation 실패 후 CPR 중 | compression interruption 최소화 | epinephrine 1 mg IV/IO, 이후 3-5분마다 |
| 반복 shock 후 VF/pVT 지속 | 다시 shock 후 CPR 재개 | amiodarone 300 mg 또는 lidocaine 고려 |
| ROSC 의심 | 맥박/혈압/ETCO2 상승 확인 | post-cardiac arrest care 전환 |

왜 3번이 맞는가

두 번째 shock 후 CPR이 재개되고 IV/IO가 확보된 시점은 epinephrine을 투여하기 좋은 지점입니다. 다음 rhythm check에서도 VF/pVT가 지속되면 shock을 먼저 하고, CPR 중 amiodarone 또는 lidocaine을 투여합니다. 즉, **epinephrine과 antiarrhythmic은 서로를 기다리는 약물이 아니라 각 CPR cycle 안에서 제세동을 방해하지 않도록 배치되는 약물**입니다.

실전 리더 멘트

"Shock 완료, 바로 CPR 재개. IV 확보됐으니 epinephrine 1 mg 준비해서 지금 투여하세요. 다음 rhythm check에서 여전히 shockable이면 shock 후 amiodarone 300 mg 준비합니다. Compression interruption은 10초 이내로 유지합니다."

## 임상 시나리오

ACLS v2-279 megacode post-shock recurrent VF antiarrhythmic and epinephrine timing sequence

Source basis: AHA 2025 Adult Cardiac Arrest Algorithm and Adult Advanced Life Support guideline summary.

Internal EKG iframes: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=vf and pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **Refractory VF/pVT** — 제세동과 CPR에도 지속되는 심실세동/무맥성 심실빈맥입니다. ACLS에서는 shock, CPR, epinephrine, 항부정맥제, reversible causes 교정을 순환적으로 적용합니다.
- **Defibrillation** — 무맥성 VF/pVT의 핵심 전기치료입니다. Shock 후에는 rhythm을 오래 보지 말고 즉시 CPR을 재개해 관상동맥 관류압을 유지합니다.
- **Epinephrine** — 성인 cardiac arrest에서 1 mg IV/IO를 투여하고 3-5분마다 반복합니다. Shockable rhythm에서는 초기 제세동 시도가 실패한 뒤 CPR 중 투여합니다.
- **Amiodarone** — 반복 VF/pVT에서 고려하는 항부정맥제입니다. 첫 bolus는 300 mg IV/IO, 필요 시 추가 150 mg을 사용할 수 있습니다.
- **Lidocaine** — 반복 VF/pVT에서 amiodarone의 대안으로 사용할 수 있는 항부정맥제입니다. 약물 선택보다 shock과 CPR 지연 방지가 더 중요합니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 중 성인 ACLS의 목적과 적용 대상을 가장 정확히 설명한 것은? 출처: Francesca Moretti, CC0 via Wikimedia Commons](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432640)
- [심정지 성인 환자에서 BLS에서 ACLS로 이어지는 처치 흐름으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432641)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행할 때 가장 적절한 조합은? 출처: Francesca Moretti, CC0 via Wikimedia Commons](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432642)
- [ACLS 팀 리더가 흉부압박분율(chest compression fraction, CCF)을 높이기 위해 확인해야 할 내용으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432643)
- [ACLS code team에서 역할 분담과 팀 리더의 행동으로 가장 적절한 것은? 출처: Airman 1st Class Ashley Williamson, PD v…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432644)
- [ACLS 상황에서 팀 리더가 closed-loop communication을 사용한 예로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432645)
- [무반응 성인 환자에서 정상 호흡이 없고 경동맥 맥박도 확인되지 않는다. 모니터에 다음 리듬이 보일 때, 조기 제세동의 의미와 가장 적절한 처치는 무엇인가요?\n\…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432646)
- [성인 환자가 갑자기 의식을 잃고, 정상 호흡이 없으며, 10초 이내 맥박도 확인되지 않았다. ACLS adult cardiac arrest algorithm을 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432647)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._