# 중환자실에서 49세 여성이 항구토제와 항생제 투여 후 갑자기 쓰러졌다. 환자는 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 모니터에는 아래와 같은 넓은 QRS 빈맥이 크기와 축을 계속 바꾸며 보인다. 팀원이 "torsades 같으니 magnesium을 준비하겠다"고 말한다. 이 시점에서 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

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> language: ko  
> subject: ACLS 개요

## 문제

중환자실에서 49세 여성이 항구토제와 항생제 투여 후 갑자기 쓰러졌다. 환자는 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 모니터에는 아래와 같은 넓은 QRS 빈맥이 크기와 축을 계속 바꾸며 보인다.

팀원이 "torsades 같으니 magnesium을 준비하겠다"고 말한다. 이 시점에서 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

## 보기

1. Magnesium 1-2 g IV를 먼저 투여하고 2분 뒤 리듬을 다시 본 다음 제세동 여부를 결정한다.
2. 무맥성 polymorphic VT/torsades 심정지로 보고 즉시 고품질 CPR을 시작하며 비동기화 고에너지 제세동을 시행하고, shock 후 즉시 CPR을 재개하면서 magnesium과 QT 연장 원인 교정을 병행한다. **✔ 정답**
3. 다형성 VT는 동기화가 어려우므로 shock은 피하고 amiodarone만 반복 투여한다.
4. 맥박이 없지만 torsades는 약물로 전환되는 리듬이므로 CPR 없이 magnesium bolus와 칼륨 보충만 시행한다.
5. 리듬이 규칙적이지 않으므로 심실세동으로 보지 않고 산소와 모니터만 유지하며 spontaneous conversion을 기다린다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 이 환자는 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 맥박이 촉지되지 않으므로 심정지입니다. 다형성 VT/torsades가 무맥이면 shockable cardiac arrest로 접근해야 하며, 즉시 고품질 CPR과 비동기화 고에너지 제세동이 우선입니다. Magnesium은 torsades 또는 긴 QT와 관련된 다형성 VT에서 중요한 보조 치료이지만, 무맥성 shockable rhythm에서 제세동과 CPR을 지연시키는 첫 조치가 되어서는 안 됩니다. Shock 후 즉시 CPR을 재개하면서 magnesium, QT 연장 약물 중단, 저칼륨/저마그네슘 교정, 원인 평가를 병행합니다.

## 심화 해설

Megacode Torsades

핵심 판단 무맥성 torsades = shockable cardiac arrest

Torsades de pointes는 QT 연장과 관련된 다형성 VT입니다. 하지만 ACLS에서 가장 먼저 나누는 질문은 리듬 이름이 아니라 **맥박이 있는가**입니다. 이 환자는 반응 없음, 정상 호흡 없음, 맥박 없음이므로 심정지입니다.

Shock과 magnesium의 역할

| 상황 | 우선 조치 | 약물/원인 교정 |
| --- | --- | --- |
| 무맥성 polymorphic VT/torsades | CPR + 비동기화 고에너지 제세동 | Magnesium, QT 연장 약물 중단, K/Mg 교정 |
| 맥박 있는 불안정 polymorphic VT | 동기화가 어렵기 때문에 비동기화 고에너지 shock 고려 | 원인 교정과 전문가 도움 |
| 긴 QT로 재발 위험 | 재발 감시와 QT 원인 제거 | 저칼륨, 저마그네슘, QT 연장 약물 확인 |

정답 행동

Defibrillate first, do not wait for magnesium입니다. 제세동 후에는 즉시 CPR로 돌아가고, 2분 주기 리듬 확인 사이에 magnesium과 전해질/QT 원인 교정을 병행합니다.

오답 함정

magnesium 먼저는 shock을 지연시킵니다. amiodarone만 반복은 torsades 원인 교정과 shock 우선순위를 놓칩니다. 자연 전환 대기는 무맥성 심정지에서 위험합니다.

시험 포인트

Pulseless torsades: shock now, magnesium during CPR. 약물은 제세동을 대신하지 않고, shock/CPR 사이클 안에 붙는다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-278 megacode polymorphic VT torsades shock and magnesium role sequence

Question focus: pulseless polymorphic VT/torsades, shockable arrest, unsynchronized high-energy defibrillation, magnesium as adjunct, long QT cause correction.

Reference basis: AHA 2025 Adult Cardiac Arrest Algorithm, Adult Advanced Life Support guideline, and Electrical Cardioversion Algorithm.

Internal EKG iframes: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=torsades and pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=long_qt

No separate academic image required.

## 핵심 개념

- **Torsades de pointes** — QT 연장과 관련된 다형성 심실빈맥으로 QRS 축과 진폭이 회전하듯 변하는 특징을 보인다.
- **Polymorphic ventricular tachycardia** — QRS 형태와 축이 beat마다 변하는 심실빈맥으로, 불안정하거나 무맥이면 고에너지 shock이 필요할 수 있다.
- **Unsynchronized defibrillation** — VF, 무맥성 VT, 동기화가 어려운 다형성 VT에서 QRS 동기화 없이 고에너지 shock을 전달하는 전기치료이다.
- **Magnesium sulfate** — Torsades de pointes 또는 저마그네슘/긴 QT 관련 다형성 VT에서 재발 억제와 원인 교정에 사용하는 약물이다.
- **Long QT** — QT 간격이 길어져 조기후탈분극과 torsades 위험이 증가하는 상태로, 약물과 전해질 이상을 확인해야 한다.

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