# 응급실 메가코드 중 44세 남성이 흉부 둔상 후 의식을 잃었다. 환자는 무호흡이고 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 산소 공급과 백-마스크 환기를 시작하고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 보인다. 압박을 시작한 뒤 기관삽관을 시행했다. 파형 capnography는 8 mm Hg로 낮고, 백-밸브 환기 시 저항이 크며 왼쪽 호흡음이 거의 들리지 않는다. 목정맥은 팽대되어 있고 왼쪽 흉곽이 과팽창되어 보인다. 팀 리더가 지시해야 할 가장 적절한 다음 우선순위는?

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> language: ko  
> subject: ACLS 개요

## 문제

응급실 메가코드 중 44세 남성이 흉부 둔상 후 의식을 잃었다. 환자는 무호흡이고 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 산소 공급과 백-마스크 환기를 시작하고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 보인다.

압박을 시작한 뒤 기관삽관을 시행했다. 파형 capnography는 8 mm Hg로 낮고, 백-밸브 환기 시 저항이 크며 왼쪽 호흡음이 거의 들리지 않는다. 목정맥은 팽대되어 있고 왼쪽 흉곽이 과팽창되어 보인다. 팀 리더가 지시해야 할 가장 적절한 다음 우선순위는?

## 보기

1. 모니터에 전기활동이 보이므로 동기화 심율동전환을 준비하고 CPR은 중단한다.
2. 흉부 X-ray로 긴장성 기흉을 확인할 때까지 CPR과 에피네프린 투여를 보류한다.
3. 비제세동 리듬의 무맥성 심정지로 보고 고품질 CPR을 계속하면서 IV/IO 확보, 에피네프린 ASAP 및 3-5분 간격 반복, 기도/파형 capnography 확인을 시행하고, 긴장성 기흉 의심 소견에 대해 즉시 흉부 감압을 병행한다. **✔ 정답**
4. 조직화된 리듬이므로 맥박이 곧 회복될 가능성이 높아 산소만 유지하고 2분 뒤 다시 맥박을 확인한다.
5. ETCO2가 낮으므로 중탄산나트륨을 routine으로 투여하고, 흉부 감압은 ROSC 이후로 미룬다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 전기활동이 보이더라도 맥박이 없으면 PEA이며, 제세동이나 동기화 심율동전환의 대상이 아닙니다. AHA 성인 심정지 알고리즘에서 asystole/PEA 경로는 고품질 CPR, IV/IO 확보, 에피네프린 가능한 빨리 투여 및 3-5분 간격 반복, 기도와 capnography 고려, 가역 원인 치료가 핵심입니다. 이 사례는 흉부 둔상, 환기 저항 증가, 일측 호흡음 감소, 목정맥 팽대, 흉곽 과팽창으로 긴장성 기흉이 강하게 의심되므로 CPR과 약물 치료를 지속하면서 즉시 흉부 감압을 병행해야 합니다.

## 심화 해설

Megacode PEA

핵심 판단 조직화된 리듬 + 맥박 없음 = PEA, shock보다 CPR·에피네프린·가역 원인 교정

리듬이 평평하지 않다고 해서 심장이 효과적으로 순환을 만들고 있다는 뜻은 아닙니다. 이 환자는 경동맥 맥박이 없으므로 무맥성 심정지입니다. 모니터가 조직화된 전기활동을 보이면 PEA로 접근합니다.

PEA 알고리즘

| 해야 할 일 | 이유 |
| --- | --- |
| 고품질 CPR 계속 | 비제세동 리듬에서도 관류를 유지하는 기본 치료이다. |
| IV/IO 확보 | 에피네프린과 원인 교정 치료를 지연 없이 투여하기 위해 필요하다. |
| 에피네프린 ASAP, 3-5분 간격 | asystole/PEA 경로에서는 가능한 빨리 투여하고 반복한다. |
| 기도와 파형 capnography | 환기, 튜브 위치, CPR 질, ROSC 가능성을 확인한다. |
| 가역 원인 치료 | PEA는 원인 교정 없이는 ROSC 가능성이 낮다. |

이 사례의 가역 원인 긴장성 기흉 의심

흉부 둔상, 환기 저항 증가, 일측 호흡음 감소, 목정맥 팽대, 흉곽 과팽창은 긴장성 기흉을 강하게 시사합니다. 심정지 중에는 X-ray를 기다리느라 CPR과 원인 교정을 멈추지 않습니다. 팀은 CPR을 계속하면서 흉부 감압을 즉시 준비해야 합니다.

오답 함정

전기활동이 있으니 cardioversion은 맥박 있는 불안정 빈맥 알고리즘과 혼동한 것입니다. X-ray 대기는 심정지 중 치료 지연입니다. routine bicarbonate는 가역 원인을 해결하지 못합니다.

시험 포인트

No pulse, no shock if organized rhythm: 조직화된 리듬이라도 맥박이 없으면 PEA로 보고 CPR·에피네프린·H&T 교정을 병행한다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-276 megacode non-shockable PEA reversible cause correction priority sequence

Question focus: organized rhythm with no pulse, PEA megacode priorities, epinephrine timing, reversible cause treatment, suspected tension pneumothorax.

Reference basis: AHA 2025 Adult Cardiac Arrest Algorithm and AHA 2025 special circumstances guidance framework.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=nsr

No separate academic image required.

## 핵심 개념

- **Pulseless electrical activity** — 전기적 리듬은 보이지만 촉지되는 맥박과 유효 순환이 없는 무맥성 심정지 상태이다.
- **Non-shockable rhythm** — PEA와 asystole처럼 제세동이 우선 치료가 아니며 CPR, 에피네프린, 원인 교정이 핵심인 리듬이다.
- **Reversible causes** — 심정지를 유발하거나 지속시키는 H&T 원인으로, 저산소증, 저혈량, 산증, 전해질 이상, 긴장성 기흉, 심장압전, 혈전증, 독성 등이 포함된다.
- **Epinephrine ASAP** — 비제세동 리듬 심정지에서 가능한 빨리 에피네프린을 투여하고 3-5분마다 반복하는 ACLS 약물 전략이다.
- **Tension pneumothorax** — 흉강 내 압력이 상승해 정맥환류와 심박출을 급격히 저하시킬 수 있는 가역 원인으로, 심정지 중 즉각적인 흉부 감압이 필요할 수 있다.

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