# 응급실 모의 메가코드 중 56세 남성이 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 호흡은 없고, 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터/제세동기 부착 후 첫 리듬분석에서 아래 리듬 A가 보인다. 팀은 즉시 제세동, 고품질 CPR, IV/IO 확보, 에피네프린, 반복 리듬분석과 추가 제세동을 시행했다. 두 번째 제세동 후 2분 CPR 중 ETCO2가 18 mm Hg에서 44 mm Hg로 갑자기 상승했고, 압박 중단 후 맥박이 촉지되며 혈압은 92/58 mm Hg이다. 이후 모니터에는 아래 리듬 B가 보인다. 이 시점에서 팀 리더가 지시해야 할 가장 적절한 다음 우선순위는?

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> language: ko  
> subject: ACLS 개요

## 문제

응급실 모의 메가코드 중 56세 남성이 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 호흡은 없고, 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터/제세동기 부착 후 첫 리듬분석에서 아래 리듬 A가 보인다.

팀은 즉시 제세동, 고품질 CPR, IV/IO 확보, 에피네프린, 반복 리듬분석과 추가 제세동을 시행했다. 두 번째 제세동 후 2분 CPR 중 ETCO2가 18 mm Hg에서 44 mm Hg로 갑자기 상승했고, 압박 중단 후 맥박이 촉지되며 혈압은 92/58 mm Hg이다. 이후 모니터에는 아래 리듬 B가 보인다.

이 시점에서 팀 리더가 지시해야 할 가장 적절한 다음 우선순위는?

## 보기

1. 리듬 A가 제세동 가능 리듬이었으므로 맥박이 촉지되어도 즉시 다음 제세동을 시행하고 CPR을 계속한다.
2. ROSC 가능성을 확인하고 흉부압박을 중단한 뒤, 기도/파형 capnography 확인, 산소화·환기 목표 조절, 저혈압 교정(MAP 65 mm Hg 이상), 12유도 ECG와 원인 평가 등 post-cardiac arrest care로 전환한다. **✔ 정답**
3. 혈압이 낮으므로 리듬 확인 없이 에피네프린 1 mg IV push를 3~5분마다 계속 투여한다.
4. 맥박이 돌아왔으므로 산소와 모니터를 제거하고 의식 회복 여부만 30분간 관찰한다.
5. ROSC 직후에는 신경예후를 빠르게 판단해야 하므로 즉시 불량 예후를 보호자에게 설명하고 치료 제한 여부를 결정한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 첫 리듬은 제세동 가능 리듬이므로 즉시 제세동과 고품질 CPR을 시행하고, CPR 주기마다 리듬을 재평가하며 에피네프린과 항부정맥제를 적절한 시점에 고려합니다. 그러나 ETCO2 급상승, 촉지되는 맥박, 혈압 형성, 조직화된 리듬이 확인되면 ROSC로 보고 다음 shock이나 심정지 약물 반복이 아니라 post-cardiac arrest care로 전환해야 합니다. 전환 직후에는 기도와 파형 capnography 확인, 산소포화도와 PaCO2 목표 조절, 저혈압 교정, 12유도 ECG와 원인 평가, 필요 시 관상동맥 중재와 온도관리 전략을 병행합니다.

## 심화 해설

Megacode Transition

핵심 판단 shockable arrest 알고리즘에서 ROSC 후 post-arrest care로 전환

메가코드에서 가장 흔한 실수는 “계속 심정지 알고리즘을 돌리는 것”입니다. 리듬 A는 shockable rhythm이므로 shock과 즉시 CPR 재개가 맞지만, ETCO2 급상승, 촉지 맥박, 혈압 형성, 조직화된 리듬 B가 확인되면 목표가 바뀝니다.

전환 신호

| 소견 | 의미 |
| --- | --- |
| ETCO2 급상승 | 흉부압박으로만 설명하기 어려운 폐혈류 증가, ROSC 가능성을 시사한다. |
| 경동맥 맥박 촉지 | 무맥성 심정지 알고리즘을 계속할 근거가 사라진다. |
| 혈압 92/58 mm Hg | 순환은 돌아왔지만 저혈압 위험이 있어 MAP 65 mm Hg 이상을 목표로 관리한다. |
| 조직화된 리듬 | 다음 제세동이 아니라 post-cardiac arrest care 평가로 넘어간다. |

정답 행동

맥박 확인 → 압박 중단 → post-ROSC bundle 시작입니다. 기도와 튜브 위치를 파형 capnography로 확인하고, 산소는 측정 가능해지면 SpO2 90-98% 범위로 조절하며, 환기는 PaCO2 35-45 mm Hg를 목표로 합니다. 혈압은 수액과 혈관수축제로 MAP 65 mm Hg 이상을 유지하고, 12유도 ECG와 원인 평가를 시행합니다.

오답 함정

맥박이 있는데 shock/CPR 반복, 심정지 용량 에피네프린 반복, ROSC 직후 예후 단정은 모두 위험합니다. ROSC 후에는 resuscitation이 끝난 것이 아니라 post-cardiac arrest resuscitation으로 단계가 바뀐 것입니다.

시험 포인트

Shock - CPR - Reassess - ROSC - Stabilize: shockable rhythm을 처치하다가 ROSC 증거가 나오면 안정화 번들로 전환한다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-275 megacode shockable arrest to ROSC transition priority sequence

Question focus: shockable cardiac arrest algorithm, defibrillation and CPR sequence, ROSC recognition, transition to adult post-cardiac arrest care.

Reference basis: AHA 2025 Adult Cardiac Arrest Algorithm and Adult Post-Cardiac Arrest Care Algorithm.

Internal EKG iframes: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=vf and pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image required.

## 핵심 개념

- **Megacode** — 심정지 상황에서 팀 리더십, 리듬 판독, 제세동, CPR, 약물, 원인 교정, ROSC 후 처치를 순서대로 수행하는 통합 시뮬레이션이다.
- **Shockable rhythm** — 심실세동이나 무맥성 심실빈맥처럼 제세동이 생존율 개선에 핵심인 심정지 리듬이다.
- **Return of spontaneous circulation** — 흉부압박 없이 촉지되는 맥박, 혈압, ETCO2 상승, 조직화된 리듬 등으로 확인되는 자발순환 회복 상태이다.
- **Post-cardiac arrest care** — ROSC 후 기도, 산소화, 환기, 혈압, 12유도 ECG, 원인 평가, 온도관리, 중환자 치료를 통합하는 단계이다.
- **Waveform capnography** — 기도 위치 확인, CPR 질 평가, ROSC 의심 신호 확인에 활용되는 파형 기반 호기말 이산화탄소 감시이다.

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