# 63세 여성이 병원 밖 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻고 PCI를 받은 뒤 퇴원했다. 퇴원 2주 후 전화 추적에서 맥박은 규칙적으로 촉지되고, 아래 모니터 리듬이 보인다. 환자는 "심장재활 병원이 너무 멀고 버스가 하루 두 번뿐입니다. 비용도 걱정되고, 예약 문자를 봐도 무엇을 먼저 해야 할지 모르겠습니다"라고 말한다. 배우자는 야간근무로 동행이 어렵고, 환자는 심장내과 외래와 재활 평가를 모두 놓쳤다. 가장 적절한 간호/팀 접근은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442366  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

63세 여성이 병원 밖 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻고 PCI를 받은 뒤 퇴원했다. 퇴원 2주 후 전화 추적에서 맥박은 규칙적으로 촉지되고, 아래 모니터 리듬이 보인다.

환자는 "심장재활 병원이 너무 멀고 버스가 하루 두 번뿐입니다. 비용도 걱정되고, 예약 문자를 봐도 무엇을 먼저 해야 할지 모르겠습니다"라고 말한다. 배우자는 야간근무로 동행이 어렵고, 환자는 심장내과 외래와 재활 평가를 모두 놓쳤다. 가장 적절한 간호/팀 접근은?

## 보기

1. 환자의 재활 의지가 부족한 것으로 보고, 예약을 지키지 않으면 회복이 어렵다는 교육만 반복한다.
2. 현재 모니터 리듬과 활력징후가 안정적이므로 심장재활과 추적진료는 증상이 재발할 때까지 보류한다.
3. 교통, 비용, 건강문해력, 보호자 동행, 보험/서류 장벽을 구조적으로 확인하고 사회복지·사례관리·재활팀·주치의/심장내과와 연결해 대체 일정, 교통/비용 지원, 원격 또는 지역 기반 재활 옵션을 조정한다. **✔ 정답**
4. 대면 재활 접근이 어렵다면 온라인 심정지 생존자 모임만 안내하고 의학적 추적과 재활 평가는 환자가 원할 때 다시 예약하게 한다.
5. 심정지 생존자는 재입원 위험이 높으므로 다음 응급실 방문 때까지 재활 의뢰와 외래 조율을 미룬다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 심정지 생존자의 회복은 퇴원 후 재활, 추적진료, 심리사회적 지원, 가족/보호자 지원이 이어질 때 좋아집니다. 이 환자는 단순한 비협조가 아니라 교통, 비용, 건강문해력, 일정 조율, 보호자 동행 문제 때문에 회복 고리에서 이탈하고 있습니다. 따라서 ACLS 이후 생존자 관리에서는 접근 장벽을 임상 리스크로 보고, 사례관리와 사회복지, 심장재활, 주치의/심장내과 추적을 연결해 실제로 이용 가능한 계획으로 바꾸는 것이 적절합니다.

## 심화 해설

ACLS Survivorship Equity

핵심 판단 접근 장벽은 비협조가 아니라 회복 실패 위험요인

ROSC 이후 환자가 퇴원했다고 해서 치료가 끝난 것은 아닙니다. AHA의 회복/생존자 관리 권고는 심정지 생존자에게 신체, 인지, 심리, 심폐 기능 평가와 재활, 퇴원 계획, 퇴원 후 감시가 필요하다고 봅니다.

이 사례의 함정 예약 불이행을 의지 문제로만 해석

환자는 재활을 거부한 것이 아니라 병원이 멀고, 교통편이 제한되고, 비용이 걱정되며, 예약 안내를 이해하기 어렵고, 보호자 동행도 어렵습니다. 이런 요소는 건강형평성 관점에서 회복 접근성을 떨어뜨리는 장벽입니다.

| 평가할 장벽 | 실제 조치 |
| --- | --- |
| 교통/거리 | 병원 교통지원, 지역 재활기관, 방문/원격 추적, 일정 묶기 가능성을 확인한다. |
| 비용/보험/서류 | 사회복지·사례관리팀과 연결해 지원제도, 보험 승인, 본인부담 문제를 정리한다. |
| 건강문해력 | 예약, 약물, 위험 신호, 재활 목적을 짧고 구체적인 언어로 재교육하고 teach-back을 사용한다. |
| 보호자 동행 | 보호자 근무시간을 고려한 예약, 가족 교육, 전화/문자 리마인더, 돌봄 자원 연결을 조정한다. |
| 재활 접근 | 심장재활, 물리/작업치료, 정신건강, 주치의와 심장내과 추적을 끊기지 않게 이어 준다. |

정답 선택 원리

정답은 "교육만 반복"도, "안정적이니 추적을 보류"도 아닙니다. 장벽을 확인하고, 필요한 자원을 붙이고, 환자가 실제로 실행 가능한 회복 계획으로 바꾸는 것이 ACLS 후 생존자 관리의 핵심입니다.

시험 포인트

Access - Coordinate - Refer - Follow: 접근 장벽을 찾고, 조정하고, 의뢰하고, 추적한다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-274 post-ROSC health equity barriers access to rehabilitation and follow-up care strategy

Question focus: post-cardiac arrest survivorship access barriers, cardiac rehabilitation referral completion, care coordination, health equity lens.

Reference basis: AHA 2025 Post-Cardiac Arrest Care recovery and survivorship recommendations, AHA Chain of Survival recovery link, AHA health equity barrier framework.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image required.

## 핵심 개념

- **Health equity** — 교통, 비용, 지역, 언어, 문해력, 사회적 자원 차이가 치료 접근성과 회복 결과를 악화하지 않도록 장벽을 확인하고 줄이는 접근이다.
- **Access barrier screening** — 환자가 치료나 재활을 실제로 이용하지 못하게 만드는 교통, 비용, 예약 이해도, 보호자 동행, 보험/서류 문제를 체계적으로 확인하는 과정이다.
- **Cardiac rehabilitation** — 심혈관 사건 이후 운동, 교육, 위험인자 관리, 심리사회적 지원을 포함해 기능 회복과 재발 예방을 돕는 구조화 프로그램이다.
- **Care coordination** — 여러 진료과, 재활팀, 사회복지, 보호자, 지역 자원을 연결해 퇴원 후 치료가 끊기지 않도록 조정하는 활동이다.
- **Postdischarge surveillance** — 퇴원 후 신체, 인지, 정서, 사회적 문제와 외래/재활 이행 여부를 반복 확인하고 필요한 의뢰를 이어 가는 추적 관리이다.

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