# 68세 여성이 집에서 발생한 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻고, 관상동맥 중재술과 ICD 삽입 후 퇴원을 준비 중이다. 현재 환자는 안정적이며 아래 리듬은 동성빈맥이다. 남편은 주 보호자가 될 예정이지만 "잠을 못 자고, 또 심장이 멈출까 봐 화장실도 혼자 보내기 무섭다"고 말한다. 성인 자녀는 직장을 그만두어야 할지 고민하고 있고, 가족은 약물 관리, ICD 경고음, 응급상황 대처, 병원 방문 교통편을 어떻게 나눌지 정하지 못했다. 퇴원 전 간호사의 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442362  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

68세 여성이 집에서 발생한 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻고, 관상동맥 중재술과 ICD 삽입 후 퇴원을 준비 중이다. 현재 환자는 안정적이며 아래 리듬은 동성빈맥이다.

남편은 주 보호자가 될 예정이지만 "잠을 못 자고, 또 심장이 멈출까 봐 화장실도 혼자 보내기 무섭다"고 말한다. 성인 자녀는 직장을 그만두어야 할지 고민하고 있고, 가족은 약물 관리, ICD 경고음, 응급상황 대처, 병원 방문 교통편을 어떻게 나눌지 정하지 못했다. 퇴원 전 간호사의 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 환자의 리듬이 안정적이므로 보호자의 불안은 정상 반응이라고 설명하고, 별도 평가 없이 예정대로 퇴원시킨다.
2. 보호자 부담은 가족 내부 문제이므로 의료진이 개입하지 않고, 가족이 퇴원 후 역할을 정하도록 한다.
3. 환자가 재심정지를 겪을 수 있으므로 남편이 24시간 환자를 직접 감시하도록 교육하고, 자녀에게 직장 조정을 권한다.
4. 보호자 부담과 정서 고통을 선별하고, 사회복지·퇴원조정·심장재활·정신건강/지역자원을 연결하며, 가족 역할 분담, 약물/ICD/응급계획, 교통편, 휴식·대체돌봄 계획을 퇴원 전에 teach-back으로 확인한다. **✔ 정답**
5. 보호자의 불안을 줄이기 위해 환자가 ICD 경고음과 응급 증상을 가족에게 말하지 않도록 교육한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 심정지 생존자의 퇴원계획은 환자만 대상으로 하지 않습니다. 보호자도 불안, 우울, PTSD, 피로, 역할 부담을 겪을 수 있으며, 보호자 부담이 해결되지 않으면 약물 관리, 외래 방문, 재활 참여, 응급 대응이 흔들립니다. 퇴원 전에는 보호자 부담과 정서 고통을 선별하고, 사회복지와 퇴원조정, 심장재활, 정신건강 또는 지역자원을 연결해야 합니다. 또한 가족 내 역할 분담, 약물/ICD/응급계획, 교통편, 휴식과 대체돌봄 계획을 실제로 말로 설명하게 하여 이해도를 확인해야 합니다.

## 심화 해설

Clinical Judgment

이 문항의 핵심은 caregiver burden을 퇴원 안전의 일부로 보는 것이다. 환자의 리듬이 안정적이어도 보호자가 잠을 못 자고, 역할 분담과 교통편, ICD 경고음, 응급 대응을 정하지 못하면 회복 계획은 쉽게 무너진다.

AHA post-cardiac arrest care는 생존자와 보호자 모두에게 구조화된 평가, 치료/의뢰, 다학제 퇴원계획이 필요하다고 본다. 따라서 보호자 부담은 사적인 문제가 아니라 퇴원 전 해결해야 할 임상 안전 변수다.

Family Support Bundle

| 영역 | 퇴원 전 확인할 내용 |
| --- | --- |
| 부담 선별 | 수면, 불안, 우울, PTSD 증상, 피로, 경제/직장 부담, 돌봄 가능 시간을 확인한다. |
| 역할 분담 | 약물, 외래 동행, 심장재활, 교통, 식사, 야간 대처, 응급 연락 담당자를 나눈다. |
| 교육 | ICD 경고음, 재발 위험 신호, 119 신고, CPR/AED, 약물 누락 시 행동을 가족이 설명하게 한다. |
| 자원 연결 | 사회복지, 퇴원조정, 심장재활, 정신건강, 지역 돌봄·교통·비용 지원 자원을 연결한다. |
| 보호자 휴식 | 24시간 감시를 강요하지 않고, 대체돌봄과 휴식 계획을 만든다. |

Why Not

"가족이 알아서 하라"거나 "24시간 감시하라"는 접근은 보호자 소진과 불안을 키운다. 반대로 위험 신호를 숨기게 하는 것은 응급 대응을 지연시킨다. 안전한 퇴원은 가족 교육 + 역할 분담 + 자원 연결이 같이 있어야 한다.

Memory Tip

Screen - Share - Support - Teach-back: 부담을 선별하고, 역할을 나누고, 자원을 연결하고, 다시 설명하게 한다.

## 임상 시나리오

Question Marker

ACLS v2-270 post-ROSC caregiver burden family support and resource referral strategy

EKG Render

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

Teaching Key

Post-ROSC discharge planning should include caregiver burden screening, family role assignment, psychosocial support, social work/discharge planning referral, cardiac rehabilitation linkage, emergency action planning, and teach-back. No separate academic image is required.

## 핵심 개념

- **Caregiver burden** — The physical, emotional, social, financial, and role-related strain experienced by a person providing ongoing care for a survivor.
- **Survivorship plan** — A structured postdischarge plan that summarizes the event, expected recovery issues, treatment recommendations, follow-up needs, and support resources.
- **Respite care** — Temporary relief or substitute caregiving support that allows the primary caregiver to rest, work, attend appointments, or recover.
- **Psychosocial support** — Emotional, family, peer, social work, financial, and mental health resources that support recovery and reduce distress.
- **Discharge coordination** — Multidisciplinary planning that aligns medications, appointments, rehabilitation, transportation, home needs, caregiver roles, and emergency actions before discharge.

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