# 62세 남성이 병원 밖 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻고, 중환자실 치료와 관상동맥 중재술을 마친 뒤 퇴원을 준비 중이다. 현재 혈압과 산소포화도는 안정적이며 아래 리듬은 동성빈맥이다. 배우자는 환자가 새 약 복용 시간을 반복해서 잊고, 전기포트를 켜 둔 채 자리를 떠나며, 퇴원 후 바로 운전해서 출근하겠다고 말한다고 보고한다. 환자는 심정지 전후 상황을 잘 기억하지 못하고, 응급 증상이나 외래 일정을 설명하지 못한다. 퇴원 전 간호사의 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442361  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

62세 남성이 병원 밖 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻고, 중환자실 치료와 관상동맥 중재술을 마친 뒤 퇴원을 준비 중이다. 현재 혈압과 산소포화도는 안정적이며 아래 리듬은 동성빈맥이다.

배우자는 환자가 새 약 복용 시간을 반복해서 잊고, 전기포트를 켜 둔 채 자리를 떠나며, 퇴원 후 바로 운전해서 출근하겠다고 말한다고 보고한다. 환자는 심정지 전후 상황을 잘 기억하지 못하고, 응급 증상이나 외래 일정을 설명하지 못한다. 퇴원 전 간호사의 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 현재 리듬과 활력징후가 안정적이므로 인지 문제는 회복 과정의 일부로 설명하고, 예정대로 독립 귀가하도록 한다.
2. 기억 저하는 불안 때문일 가능성이 높으므로 진정제 처방을 요청하고, 운전과 직장 복귀는 환자 판단에 맡긴다.
3. 인지 선별평가와 재활/작업치료 의뢰를 요청하고, 보호자와 함께 약물 복용 감독, 화재·낙상 예방, 운전/업무 제한, 응급 연락, 외래·심장재활 일정을 포함한 퇴원 안전계획을 teach-back으로 확인한다. **✔ 정답**
4. 심정지 후 기억 공백은 되돌릴 수 없으므로 별도 평가 없이 장기요양시설 전원을 우선 결정한다.
5. 외래에서 자세히 평가하면 되므로 퇴원 당일에는 처방전과 예약표만 제공하고, 가족에게 문제가 생기면 전화하라고 한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 심정지 생존자는 기억, 주의력, 집행기능 저하가 흔할 수 있고, 안정적인 리듬만으로 퇴원 안전성이 보장되지 않습니다. 약 복용을 반복해서 잊고, 전열기구를 켜 둔 채 이동하며, 운전·업무 복귀 제한을 이해하지 못한다면 퇴원 전 인지 선별평가와 재활/작업치료 연계가 필요합니다. 보호자와 함께 약물 관리, 가정 안전, 운전 제한, 응급 연락, 외래와 심장재활 일정을 구조화하고 teach-back으로 실제 이해를 확인해야 합니다.

## 심화 해설

Clinical Judgment

이 문항은 post-ROSC cognitive impairment를 퇴원 안전 문제로 해석할 수 있는지를 묻는다. 동성빈맥과 안정 활력징후는 현재 순환 안정성을 보여줄 뿐, 기억·주의·집행기능이 안전한 귀가 수준이라는 뜻은 아니다.

단서의 조합은 명확하다: 새 약 복용 시간을 잊음, 전기포트를 켜 둠, 운전/업무 제한 이해 부족, 응급 증상과 외래 일정 설명 불가. 이는 독립 귀가 전 안전계획 보강이 필요한 상황이다.

Discharge Safety Bundle

| 영역 | 퇴원 전 확인할 내용 |
| --- | --- |
| 인지 선별 | 기억, 주의, 언어, 실행기능, 판단력 문제를 선별하고 필요 시 전문평가를 의뢰한다. |
| 재활 연계 | 작업치료, 인지재활, 심장재활, 주치의 추적을 실제 일정으로 연결한다. |
| 약물 안전 | 약상자, 알람, 보호자 확인, 단순화된 복용표를 사용하고 teach-back으로 확인한다. |
| 가정 안전 | 화재 위험, 낙상 위험, 샤워/계단/조리 활동, 응급 연락체계를 보호자와 점검한다. |
| 활동 제한 | 운전, 업무, 고위험 기계 조작은 의료진이 허가할 때까지 제한한다. |

Why Not

인지 문제를 단순 불안이나 정상 회복으로만 넘기면 약물 누락, 화재, 낙상, 부적절한 운전 복귀가 발생할 수 있습니다. 반대로 평가 없이 장기요양시설 전원부터 결정하는 것도 과도합니다. 평가와 지원 수준 결정이 먼저입니다.

Memory Tip

Think - Task - Team - Teach-back: 생각 기능을 보고, 실제 생활 과제를 점검하고, 팀을 연결하고, 다시 설명하게 한다.

## 임상 시나리오

Question Marker

ACLS v2-269 post-ROSC cognitive impairment memory deficit and discharge safety planning strategy

EKG Render

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

Teaching Key

Post-ROSC discharge planning should include cognitive screening, rehabilitation referral, caregiver-supervised medication plan, home safety review, driving/work restriction counseling, emergency contact planning, and teach-back. No separate academic image is required.

## 핵심 개념

- **Post-cardiac arrest cognitive impairment** — Memory, attention, processing speed, language, or executive function problems that can appear after global cerebral ischemia and affect daily safety after cardiac arrest.
- **Executive function** — Cognitive ability to plan, organize, sequence tasks, inhibit unsafe actions, and solve practical problems in daily life.
- **Cognitive rehabilitation** — Structured therapy that helps patients compensate for or improve cognitive deficits using strategies, routines, environmental changes, and task practice.
- **Occupational therapy** — A rehabilitation discipline focused on safe performance of activities of daily living, home safety, energy conservation, and functional independence.
- **Teach-back** — A method in which the patient or caregiver explains the discharge plan in their own words to confirm understanding and reveal gaps before discharge.

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