# 지역사회구강보건사업 기획 시 PRECEDE-PROCEED 모델의 1단계에 해당하는 것은?

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> subject: 지역사회구강보건

## 문제

지역사회구강보건사업 기획 시 PRECEDE-PROCEED 모델의 1단계에 해당하는 것은?

## 보기

1. 사업 과정과 영향을 평가한다
2. 교육적, 생태학적 진단을 수행한다
3. 행정적, 정책적 진단을 수행한다
4. 역학적, 행동적, 환경적 진단을 수행한다
5. 사회적, 삶의 질 진단을 수행한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

PRECEDE-PROCEED 모델의 1단계는 사회적 진단으로, 지역사회의 삶의 질과 사회적 문제를 파악하는 단계이다. 이후 역학적 진단, 행동·환경적 진단, 교육·생태학적 진단, 행정·정책적 진단 순으로 진행된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 지역사회 구강보건사업 기획의 대표적 모형인 PRECEDE-PROCEED 모델의 단계별 순서와 내용을 묻고 있어요. 이 모델은 문제의 원인을 진단하는 **PRECEDE** 단계(1~4단계)와 중재 및 평가를 수행하는 **PROCEED** 단계(5~9단계)로 나뉘어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:
PRECEDE-PROCEED 모델은 보건사업을 기획할 때 **무엇이 가장 우선되어야 하는지**에 대한 철학을 담고 있어요. 핵심! 가장 먼저 '왜 이 사업이 필요한가?'에 대한 근본적인 질문을 던지며, 이는 지역사회의 삶의 질(Quality of life)과 사회적 진단(Social diagnosis)에서 출발해요. 질병의 유병률이나 행동 변화보다도, 해당 지역 주민들이 스스로 느끼는 삶의 만족도와 필요(Needs)를 파악하는 것이 최우선이라는 뜻이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
5번 '사회적, 삶의 질 진단을 수행한다'는 PRECEDE-PROCEED 모델의 1단계: 사회적 진단(Social diagnosis)에 정확히 부합해요. 이 단계에서는 지역사회 구성원들이 원하는 바, 그들의 삶의 질에 영향을 미치는 사회적 문제(예: 저작 불편으로 인한 영양 불균형, 치아 상실로 인한 사회적 고립)를 주관적, 객관적 지표를 통해 파악해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번은 PROCEED 모델의 6~9단계에 해당하는 **평가(Evaluation)** 단계로, 진단이 아니라 사업 후 결과를 확인하는 과정이에요.
②번은 PRECEDE 모델의 4단계: 교육적 및 생태학적 진단(Educational and ecological diagnosis)으로, 행동 변화를 위한 촉진 요인과 방해 요인을 분석하는 단계예요.
③번은 PRECEDE 모델의 5단계: 행정적 및 정책적 진단(Administrative and policy diagnosis)으로, 실제 사업 수행을 위한 자원, 예산, 제도를 점검하는 단계예요.
④번은 PRECEDE 모델의 2, 3단계: 역학적, 행동적, 환경적 진단(Epidemiological, behavioral, and environmental diagnosis)으로, 건강 문제의 실태와 그에 영향을 미치는 요인을 분석하는 단계예요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**:
이 모델은 지역사회구강보건학에서 혼동 주의! 단계별 순서가 매우 자주 출제되므로, '사회(1) → 역학(2) → 행동·환경(3) → 교육·생태(4) → 행정·정책(5)' 순서를 정확히 암기해야 해요. '사회적 진단'이 첫 단추임을 잊지 마세요.

개념 정리
PRECEDE-PROCEED 모델은 사업의 '결과'가 아니라 '원인'을 거슬러 올라가며 진단하는 하향식 접근법(Top-down approach)을 취해요. 1단계에서 사회적 삶의 질을 진단한 후, 2단계에서 그 삶의 질을 저하시키는 구체적인 건강 문제(역학적 진단), 3단계에서 건강 문제의 원인이 되는 행동 및 환경 요인을 순차적으로 찾아내는 구조예요.

한눈에 비교!

| 구분 | 해당 단계 | 핵심 활동 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 사회적 진단 | 삶의 질(QOL) 및 사회적 욕구 파악 |
| 2단계 | 역학적 진단 | 건강 문제의 발생률, 유병률 파악 |
| 3단계 | 행동·환경적 진단 | 건강 문제의 행동적, 환경적 위험 요인 분석 |
| 4단계 | 교육·생태학적 진단 | 소인성, 가능성, 강화성 요인 분석 |
| 5단계 | 행정·정책적 진단 | 자원, 예산, 정책적 장애물 분석 |

구강보건 포인트
지역사회구강보건사업의 대표적인 예인 수돗물불소농도조정사업(Water fluoridation)을 기획한다고 가정해볼게요. 1단계에서는 지역 주민들이 치아우식증으로 인해 겪는 통증, 저작 불편, 경제적 부담 같은 삶의 질 저하를 먼저 조사해요. 그 후 2단계에서 실제 우식증 유병률을 조사하는 것이 올바른 순서예요.

암기 팁
"**사(1단계)**는 **역(2단계)**사 **행(3단계)**동을 **교(4단계)**육하고 **행(5단계)**정을 펼친다"로 1~5단계 앞 글자를 따서 외우면 좋아요. 핵심! 평가는 모든 단계가 끝난 후에 이루어지는 PROCEED 영역이에요.

국시 빈출 포인트
PRECEDE-PROCEED 모델은 지역사회구강보건학에서 매년 빠짐없이 출제되는 단골 주제예요. 특히 1단계(사회적 진단)의 정의와, 4단계 교육적 진단의 구성요소(소인성, 가능성, 강화성 요인)를 서로 바꿔서 출제하는 함정에 주의하세요.

기출 변형 주의!
"'PRECEDE-PROCEED 모델의 3단계에서 파악해야 하는 것은?'이라는 질문에는 행동적·환경적 진단이 답이지만, 문제에 '소인성 요인(Predisposing factor)'이라는 단어가 등장하면 이는 4단계(교육적·생태학적 진단)를 지칭하는 것이니 단계별 키워드를 정확히 구분하세요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**:

보건소에서 신규 구강보건사업을 담당하게 된 치과위생사입니다. 관할 지역 내 노인 인구 비율이 높고, 최근 구강건강 실태조사에서 틀니 보유율은 높지만 관리가 잘 안 되어 구취와 의치성 구내염(Denture stomatitis)을 호소하는 노인분들이 많다는 민원이 접수되었어요. 예산과 인력이 한정된 상황에서, 어떤 사업부터 시작해야 할지 PRECEDE-PROCEED 모델에 따라 기획하려고 합니다.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**:

핵심! **1단계 사회적 진단**에서는 단순히 의치성 구내염 환자 수만 세는 것이 아니라, '잇몸이 아파서 식사하기가 괴롭다', '틀니 때문에 사람들 앞에서 웃기 싫다'와 같은 주관적 구강건강 삶의 질(OHIP, Oral Health Impact Profile) 저하 실태를 심층 인터뷰나 설문조사를 통해 먼저 파악해요. 이를 통해 지역 주민들이 진정으로 원하는 것이 무엇인지(니즈)를 이해하는 것이 사업의 시작이에요. 이후 2단계 역학적 진단으로 넘어가 객관적인 의치성 구내염 유병률을 조사하고, 3단계에서는 틀니 세정제 사용 미흡, 부적절한 칫솔질 같은 잘못된 행동과 구강보건교육 프로그램 부재라는 환경적 요인을 분석해요. 4단계 교육적 진단에서는 '틀니 관리는 귀찮다'는 소인성 요인(Predisposing factor), '보건소 교육 프로그램이 너무 멀리 있다'는 가능성 요인(Enabling factor), '가족들이 구강건강에 무관심하다'는 강화성 요인(Reinforcing factor)을 진단하여 맞춤형 틀니 관리 교육 프로그램을 설계하는 것이 효과적이에요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

사업 기획 시, 일방적인 보건소의 판단이 아닌 지역사회 구성원의 실제 참여(Community participation)를 유도하는 것이 매우 중요해요. 1단계 사회적 진단을 생략하면 아무리 좋은 사업도 주민들의 외면을 받을 수 있어요.

치위생 중재 프로토콜
PRECEDE-PROCEED 모델 기반 구강보건사업 기획 프로세스:

1. **사회적 진단**: 지역사회 구성원의 구강건강 관련 삶의 질 주관적 평가 → 2. **역학적 진단**: 구강질환 분포 및 심각도 객관적 측정 → 3. **행동·환경적 진단**: 구강보건행태 및 환경적 위험요인 분석 → 4. **교육·생태학적 진단**: 행동 변화의 저해/촉진 요인(소인성, 가능성, 강화성 요인) 파악 → 5. **행정·정책적 진단**: 가용 자원, 예산, 법적 제도 검토 → 이후 중재 실행(PROCEED).

선배 치과위생사의 한마디
"보건소 실습 나가서 사업 기획안 써본 적 있나요? 무턱대고 '불소도포 사업부터 하자!'가 아니라, 우리 동네 주민들이 정말로 무엇을 불편해하는지 먼저 귀 기울이는 게 PRECEDE-PROCEED의 첫걸음이에요. 이 순서만 기억하면 국시는 물론, 실제 보건사업 현장에서도 인정받는 치과위생사가 될 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **PRECEDE-PROCEED 모델** — 보건교육 및 건강증진 사업을 기획, 수행, 평가하는 데 사용되는 대표적인 건강증진 계획 모형
- **사회적 진단** — PRECEDE-PROCEED 모델의 1단계로, 지역사회 구성원의 주관적 삶의 질과 사회적 문제를 파악하는 단계
- **역학적 진단** — PRECEDE-PROCEED 모델의 2단계로, 건강 문제의 발생률, 유병률, 분포와 같은 객관적 지표를 평가하는 단계
- **교육적 진단** — PRECEDE-PROCEED 모델의 4단계로, 소인성 요인, 가능성 요인, 강화성 요인을 분석하여 행동 변화의 전략을 세우는 단계
- **행정적 진단** — PRECEDE-PROCEED 모델의 5단계로, 사업 수행에 필요한 예산, 인력, 정책적 지원 등을 평가하는 단계

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