# 예방지향포괄구강진료의 준칙에서 ‘원인치료’ 단계에 해당하는 술식으로 옳은 것은?

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> subject: 공중구강보건학

## 문제

예방지향포괄구강진료의 준칙에서 ‘원인치료’ 단계에 해당하는 술식으로 옳은 것은?

## 보기

1. 구강건강위험도 평가 설문지 작성
2. 구강보건교육 및 정기적인 치면세마
3. 치아우식증 진단을 위한 방사선 촬영
4. 정기적인 구강검진 및 리콜 스케줄 확정
5. 치주낭 소파술 및 치근활택술 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

원인치료 단계는 이미 발생한 질병의 원인을 제거하는 적극적인 치료 과정이다. 치주낭 소파술이나 치근활택술은 치주질환의 원인인 치면세균막과 치석을 제거하는 대표적인 원인치료 술식이다. 나머지는 주로 예방 및 평가 단계에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **예방지향포괄구강진료(Preventive Oriented Comprehensive Dental Care)**의 단계별 접근 방식을 묻고 있어요. 환자의 구강 건강을 증진시키기 위한 체계적인 흐름에서 각 술식이 어떤 단계에 속하는지 구분하는 것이 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
예방지향포괄구강진료는 크게 4단계로 구성돼요.
1단계: 평가 및 사정(Assessment) - 환자의 구강 상태와 위험도를 파악하는 단계
2단계: 예방(Prevention) - 질병 발생 자체를 막는 활동
3단계: 원인치료(Causal Treatment) - 이미 발생한 질병의 근본 원인을 제거하는 적극적 치료
4단계: 유지관리(Maintenance) - 치료 후 건강 상태를 정기적으로 점검하고 유지하는 단계

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 치주낭 소파술(Curettage) 및 치근활택술(Root planing)은 치주질환의 직접적인 원인인 치면세균막(Dental plaque)과 치석(Calculus), 그리고 염증 조직을 제거하는 대표적인 **원인치료(Causal Treatment)** 술식이에요. 질병의 원인을 물리적으로 없애 치주 조직이 치유될 수 있는 환경을 조성하므로 3단계에 정확히 해당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 구강건강위험도 평가 설문지는 환자의 질병 감수성과 위험 요소를 파악하는 도구로, 치료 전 **1단계 평가(Assessment)**에 속해요. 원인을 제거하는 적극적 치료 행위가 아닙니다.
②번 혼동 주의! 구강보건교육과 치면세마(Oral prophylaxis)는 질병이 발생하기 전에 실시하는 대표적인 **2단계 예방(Prevention)** 활동이에요. 원인치료가 아닌 예방적 중재로 분류됩니다.
③번 혼동 주의! 치아우식증 진단을 위한 방사선 촬영(Radiography)은 질병의 유무와 범위를 확인하는 **1단계 평가(Assessment)** 과정이에요. 진단은 치료가 아니므로 원인치료 단계가 아닙니다.
④번 혼동 주의! 정기적 구강검진과 리콜 스케줄(Recall schedule) 확정은 적극적인 치료 이후 건강을 점검하는 **4단계 유지관리(Maintenance)**에 해당해요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
원인치료 단계에는 치주 치료 외에도 치아우식증의 원인을 제거하고 형태를 회복하는 수복 치료(Restorative treatment), 근관 내 감염원을 제거하는 근관 치료(Endodontic treatment), 발치가 불가피한 경우 시행하는 외과적 발치(Surgical extraction) 등도 포함된다는 점을 함께 기억해두세요.

개념 정리

| 단계 | 주요 내용 | 예시 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 평가 (Assessment) | 구강 상태 파악 및 위험도 평가 | 방사선 촬영, 치주낭 깊이(PD) 측정, 위험도 설문 |
| 2단계 예방 (Prevention) | 질병 발생 전 예방 활동 | 치면세마, 불소도포, 칫솔질 교육 |
| 3단계 원인치료 (Causal Tx.) | 질병의 근본 원인 제거 | 치근활택술, 수복 치료, 근관 치료 |
| 4단계 유지관리 (Maintenance) | 건강 상태 정기적 점검 | 정기 구강검진, 리콜 시스템 |

한눈에 비교!

| 구분 | 치면세마 (예방) | 치근활택술 (원인치료) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 건강한 치주조직의 질병 예방 | 이미 이환된 치주질환의 치료 |
| 대상 | 치은연상 치면세균막 및 치석 | 치은연하 치석, 괴사된 백악질, 염증 조직 |
| 적용 시기 | 정기적인 예방 목적 | 치주염 활성화 시 |

국시 빈출 포인트
예방지향포괄구강진료의 각 단계는 치과위생사 국가고시에서 **예방치과학** 및 **치면세마학** 파트에서 단골로 출제됩니다. 특히 예방(치면세마)과 원인치료(치근활택술)를 구분하는 문제가 자주 나오니, 단순한 '스케일링'이라는 용어보다는 치료의 목적과 깊이에 따라 단계가 달라진다는 점을 명확히 이해해야 해요.

기출 변형 주의!
"다음 중 예방지향포괄구강진료의 예방 단계에 해당하는 것은?"이라는 질문으로 변형되어 출제될 수 있어요. 이 경우 구강보건교육, 불소도포, 치면열구전색(실란트) 등이 정답이 됩니다. 각 단계의 정의와 대표 술식을 세트로 암기하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
30대 여성 환자 A씨가 "잇몸에서 피가 나고 입 냄새가 심해요"라고 호소하며 내원했어요. 초진 시 구강건강위험도 평가 설문지를 작성하고, 파노라마 방사선 촬영과 전악 치주낭 깊이(PD) 측정 결과, 하악 대구치부에 5mm 이상의 치주낭과 다량의 치은연하 치석이 발견되었어요. 치은염(Gingivitis)이 아닌 만성 치주염(Chronic Periodontitis)으로 진단되어, 예방적 치면세마만으로는 부족하고 원인치료 단계의 접근이 필요한 상황이에요.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
사정(Assessment) 결과에 따라 치과의사의 진단 하에 원인치료 계획을 수립해요.
핵심! 국소 마취 하에 치근활택술(Root planing)과 치주낭 소파술(Curettage)을 시행하여 치주낭 내 병원성 세균막과 괴사된 백악질을 제거해요. 이 과정에서 그레이시 큐렛(Gracie curette)과 초음파 스케일러(Ultrasonic scaler)가 핵심 기구로 사용됩니다. 치료 후에는 치주 조직의 재부착과 치유를 유도하기 위해 바스법(Bass method)과 치간칫솔(Interdental brush) 사용법을 포함한 구강보건교육을 제공해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
원인치료 단계의 술식들은 출혈을 동반하는 침습적인 처치가 많아, 시술 전 반드시 환자의 전신질환 여부(특히 심혈관계 질환, 당뇨, 혈액 응고 장애 등)와 복용 중인 약물(항응고제 등)을 확인해야 해요. 또한 시술 후에는 일시적인 시린 증상(상아질 지각과민증)이 나타날 수 있으므로, 지각과민 완화제를 도포하고 부드러운 칫솔질을 권장하는 등 사후 관리가 필수적이에요.

선배 치과위생사의 한마디
"스케일링이 항상 예방인 건 아니에요! 우리가 흔히 하는 스케일링도 '건강한 치은을 위한 정기적 치면세마'인지, '치주염 치료를 위한 치근활택술'인지에 따라 완전히 다른 단계의 술식으로 분류됩니다. 국시에서도 임상에서도 '왜 이 시술을 지금 하는가'라는 치료의 목적을 항상 생각하는 습관이 정말 중요해요!"

## 핵심 개념

- **예방지향포괄구강진료 (Preventive Oriented Comprehensive Dental Care)** — 평가-예방-원인치료-유지관리의 체계적인 단계로 환자의 구강 건강을 증진시키는 포괄적 접근법입니다.
- **원인치료 (Causal Treatment)** — 이미 발생한 구강 질병의 근본 원인을 제거하는 적극적인 치료 단계로, 수복 치료, 근관 치료, 치주 치료 등이 포함됩니다.
- **치근활택술 (Root planing)** — 치주낭 내의 병원성 치면세균막, 치석, 괴사된 백악질을 제거하여 치근면을 활택하게 만들어 치주 조직의 재부착을 유도하는 치주 치료 술식입니다.
- **치주낭 소파술** — 치주낭 내벽의 궤양성 상피와 염증성 육아조직을 날카로운 큐렛으로 긁어내어 치주낭 깊이를 감소시키고 치유를 촉진하는 치료법입니다.
- **치면세마 (Oral prophylaxis)** — 주로 치은연상에 존재하는 치면세균막과 치석을 제거하고 치아 표면을 연마하여 치면세균막의 재부착을 예방하는 예방적 술식입니다.

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