# 다수 치아 결손 환자에게서 관찰되는 안모 변화로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 치과보철 치료의 기초지식

## 문제

다수 치아 결손 환자에게서 관찰되는 안모 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 악간 거리의 증가
2. 하안면고경의 증가
3. 구순부의 함몰 **✔ 정답**
4. 비순구의 소실
5. 안면 비대칭의 개선

**정답: 3**

## 해설

치아, 특히 구치부 지지가 상실되면 수직 고경(Vertical dimension)이 감소하여 구순부가 함몰되고 하안면고경이 짧아진다. 이로 인해 입 주위에 방사상 주름이 증가하는 노인성 안모가 나타난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **다수 치아 결손, 특히 구치부 지지 상실(Posterior bite collapse)**로 인한 수직 고경(Vertical dimension) 감소의 결과를 묻고 있어요. 치아는 단순히 저작 기능만 하는 것이 아니라, 안면 하부 1/3의 수직적 높이를 유지하는 중요한 지지대 역할을 합니다. 다수 치아가 결손되면 수직 고경이 붕괴(Collapse)되면서 전형적인 노인성 안모(Aged appearance)가 나타나게 돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 구치부 교합 지지가 사라지면 하악이 상악 쪽으로 과도하게 회전 폐구되면서 얼굴 아래쪽 높이(하안면고경)가 감소합니다. 이로 인해 입술이 안으로 말려 들어가는 구순부 함몰(Lip sinking)이 발생하고, 입 주변에는 방사형 주름(Radial wrinkles)이 깊어지며, 턱 끝이 코 쪽으로 가까워지는 현상(-looking)이 나타납니다. 이 모든 것은 수직 고경 감소의 결과로, 보기 ③이 가장 정확한 임상 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 악간 거리(Interarch distance)는 상악과 하악 치열궁 사이의 수직적 공간을 의미해요. 치아 결손 시 이 공간은 교합 붕괴로 인해 **감소**합니다.
② 하안면고경(Lower facial height)은 치아 상실로 인해 교합면이 가까워지면서 **감소**하는 것이 특징입니다. 증가하는 것이 아니에요.
④ 비순구(Nasolabial fold, 팔자주름)는 치아 지지 상실로 인해 입술이 함몰되고 피부가 겹치면서 오히려 **더 깊어지고 뚜렷해집니다**.
⑤ 다수 치아 결손은 편측 저작 습관이나 불완전한 의치 장착 등으로 인해 안면 비대칭을 **유발하거나 악화**시킬 수 있습니다. 개선되는 것은 아닙니다.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
수직 고경(Vertical dimension)은 안정위 수직 고경과 교합 수직 고경으로 나뉘며, 총의치 제작 시 매우 중요한 지표입니다. 치아 상실로 인한 외형 변화뿐 아니라, 측두하악관절(TMJ) 장애, 저작 기능 저하 등 기능적인 문제도 함께 학습해야 해요.

개념 정리

| 구분 | 정상 | 다수 치아 결손 시 |
| --- | --- | --- |
| 하안면고경 | 정상 유지 | 감소 |
| 구순부 형태 | 풍만하고 탄력 있음 | 함몰 및 주름 증가 |
| 비순구 | 완만한 곡선 | 깊어지고 뚜렷해짐 |
| 안모 인상 | 젊고 균형 잡힘 | 노인성 안모 |

한눈에 비교!

| 특징 | 수직 고경 감소 (무치악) | 수직 고경 증가 (과도한 수복) |
| --- | --- | --- |
| 안모 | 입술 함몰, 턱이 코에 접근 | 입술이 다물어지지 않음, 긴장된 표정 |
| 구강 주변 | 방사형 주름 심화 | 입 주변 근육 긴장 |
| 발음/저작 | 저작 효율 저하 | 발음 장애(특히 순음, 치음), 의치 충돌음 |

국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시 보철학 영역에서 수직 고경 감소 시 나타나는 구강 및 안모 변화는 지속적으로 출제됩니다. 특히 '구순부 함몰'과 '비순구 심화'를 반대로 바꾸어 출제하는 함정 문제가 자주 나오니, 수직 고경 감소의 결과를 정확히 암기해야 합니다.

암기 팁
'**치아가 없으면 볼품 없어진다**'고 연상해 보세요. '볼'품 없다 = 입술이 볼(뺨) 안으로 **함몰**된다! 그리고 노인성 안모의 3대 특징은 **"입술은 들어가고, 주름은 늘어나고, 얼굴은 짧아진다"**로 기억하세요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"70대 여성 환자분이 '이가 거의 없어서 밥을 제대로 못 씹고, 입 주변에 자꾸 주름이 생겨 보기 싫다'며 보철 상담을 위해 내원하셨어요. 구강 검사 결과 상하악 다수 치아 결손 상태로, 수직 고경이 상실되어 전형적인 노인성 안모를 보이고 있어요. 구순부가 깊게 함몰되어 있고, 턱이 코 쪽으로 접근해 있습니다."

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
핵심! 총의치 제작 전, 치과위생사는 환자의 안정위 수직 고경과 교합 수직 고경을 측정하고 기록하는 데 중요한 역할을 합니다. 또한 의치 장착 후에는 수직 고경 회복으로 인한 안모 변화를 환자에게 충분히 설명하고, 새로운 교합에 적응할 수 있도록 저작 연습과 발음 교정을 지도해야 해요. 의치로 인해 구순부가 적절히 지지되면서 함몰되었던 입술이 회복되고, 비순구도 완만해지는 긍정적인 심미적 변화를 환자에게 교육하는 것이 중요합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
수직 고경을 과도하게 높이면 입술이 다물어지지 않고, 의치가 서로 부딪히는 소리가 나거나, 측두하악관절(TMJ)에 통증을 유발할 수 있습니다. 따라서 기존 수직 고경을 평가하는 것이 우선입니다.

선배 치과위생사의 한마디
"보철 수복의 최종 목표는 저작 기능 회복뿐 아니라 심미적인 안모 회복이에요! 치아가 빠진 환자분들의 함몰된 입술과 깊은 주름을 보면서, 우리가 제작한 의치로 환자분의 자신감이 회복되는 모습을 상상해 보세요. 수직 고경에 대한 정확한 이해가 환자의 삶의 질을 높이는 첫걸음이랍니다!"

## 핵심 개념

- **수직 고경(Vertical dimension)** — 안정위 또는 교합 시 하악골에 대한 상악골의 수직적 높이를 의미하며, 치아 상실 시 감소합니다.
- **구순부 함몰(Lip sinking)** — 치아 지지 상실로 인해 입술이 안으로 말려 들어가는 현상으로, 노인성 안모의 주요 특징입니다.
- **비순구(Nasolabial fold)** — 코 날개 옆에서 입꼬리로 이어지는 주름(팔자주름)으로, 수직 고경 감소 시 더 깊어집니다.
- **구치부 교합 지지 상실(Posterior bite collapse)** — 구치부가 상실되어 교합면이 무너지고 하악이 과도하게 폐구되는 병적 상태입니다.
- **노인성 안모(Aged appearance)** — 다수 치아 결손으로 인해 하안면부가 짧아지고 입술이 함몰되며 방사형 주름이 증가하는 얼굴 형태입니다.

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