# 하악의 측방 운동(Lateral movement) 시 작업측(Working side)에서 나타나는 정상적인 교합 접촉 관계는 무엇인가?

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> subject: 치과보철 치료의 기초지식

## 문제

하악의 측방 운동(Lateral movement) 시 작업측(Working side)에서 나타나는 정상적인 교합 접촉 관계는 무엇인가?

## 보기

1. 작업측 구치부는 접촉하고 비작업측 구치부는 이개된다. **✔ 정답**
2. 비작업측 구치부만 접촉하고 작업측은 이개된다.
3. 전치부와 구치부가 모두 접촉한다.
4. 전치부만 접촉하고 구치부는 이개된다.
5. 작업측과 비작업측 구치부가 모두 접촉한다.

**정답: 1**

## 해설

치위생 핵심 해설 **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 측방 운동(Lateral movement) 시 정상적인 교합 접촉 관계인 견치 유도(Canine guidance) 또는 군기능 교합(Group function occlusion)을 묻고 있어요. 정상적인 측방 운동 시 작업측(Working side)의 구치부는 접촉하고, 비작업측(Non-working side) 구치부는 이개(Disclusion)되는 것이 원칙입니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 비작업측 구치부의 접촉은 간섭(Interference)으로 간주되며, 이는 교합 외상, 근육 긴장, 턱관절 장애의 원인이 될 수 있어요. 견치 유도는 하악 측방 운동 시 작업측 견치만 접촉하고 모든 구치가 이개되는 형태이며, 군기능 교합은 작업측 견치와 구치부 여러 치아가 함께 접촉하는 형태입니다.
**연관개념정리 (Related Concepts)**: 전방 운동(Protrusive movement) 시에는 전치부만 접촉하고 구치부는 이개되는 것이 정상입니다. 개념 정리 **측방 운동 정상 접촉**: 작업측 접촉 + 비작업측 이개 한눈에 비교! **견치 유도**: 작업측 견치만 접촉 / **군기능 교합**: 작업측 여러 치아 접촉 / **비작업측 간섭**: 비정상 접촉 국시 빈출 포인트: 측방 운동 시 작업측과 비작업측의 접촉 관계, 견치 유도와 군기능 교합의 차이가 빈출됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **하악 측방 운동(Lateral movement)** 시 나타나는 정상적인 교합 접촉 관계를 묻고 있어요. 교합학에서 측방 운동의 평가 기준은 작업측(Working side)과 비작업측(Non-working side)의 접촉 여부로 결정되며, 이는 단순히 치아의 접촉을 보는 것이 아니라 **저작계(Stomatognathic system)**의 기능적 조화와 건강을 평가하는 중요한 지표가 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 정상적인 측방 운동 시 **작업측 구치부는 접촉**하고, **비작업측 구치부는 이개(Disclusion)**되어야 해요. 비작업측에 접촉이 발생하는 것은 비작업측 교합 간섭(Non-working side interference)이라고 하여, 턱관절 장애(Temporomandibular disorder), 저작근의 경련 및 통증, 그리고 치주 조직의 외상성 손상을 유발하는 비정상적인 병적 상태로 간주됩니다. 작업측 접촉 양상에는 견치 유도(Canine guidance)와 군기능 교합(Group function occlusion) 두 가지가 있는데, 이 두 가지 모두 정상 범주에 속하며 공통적으로 비작업측 이개를 전제로 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ②번은 비작업측만 접촉하는 상태로, 이는 전형적인 **비작업측 교합 간섭**에 해당해요. 작업측 접촉 없이 비작업측만 접촉하는 것은 저작근의 과도한 긴장과 부자연스러운 하악 운동을 유발합니다.

③번과 ⑤번은 모든 치아가 접촉하는 '양측성 균형 교합(Bilateral balanced occlusion)'으로, **총의치 환자**에서 의치의 안정을 위해 인위적으로 부여하는 교합 양식이에요. 핵심! 자연 치열에서는 오히려 기능 장애의 원인이 됩니다.

④번은 전방 운동(Protrusive movement) 시의 정상적인 교합 관계를 설명한 것이에요. 측방 운동과 전방 운동의 정상 접촉 양상을 혼동하지 않도록 주의하세요!

**연관개념정리 (Related Concepts)**

측방 운동과 더불어 전방 운동(Protrusive movement) 시에는 **전치부만 접촉**하고 구치부는 이개되는 것이 정상입니다. 만약 전방 운동 시 구치부가 접촉된다면 이를 전방 운동 시 구치부 간섭이라고 하여 역시 병적인 상태로 평가합니다. 이러한 교합 접촉 관계 평가는 치주 치료, 보철 수복, 교정 치료 후 교합 안정성을 평가하는 데 필수적인 과정입니다.

개념 정리
**측방 운동 시 정상 교합**: 작업측(Working side)은 접촉, 비작업측(Non-working side)은 이개(Disclusion)
**비정상 교합**: 비작업측 교합 간섭(Non-working side interference) - 턱관절 장애 및 근육통 유발
**정상 작업측 접촉 형태**: 견치 유도(Canine guidance), 군기능 교합(Group function occlusion)

한눈에 비교!

| 운동 유형 | 접촉 부위 | 이개 부위 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 측방 운동 (정상) | 작업측 구치부 | 비작업측 구치부 | 견치 유도 또는 군기능 교합 |
| 측방 운동 (비정상) | 비작업측 구치부 | 작업측 구치부 | 비작업측 교합 간섭 |
| 전방 운동 (정상) | 전치부 | 구치부 전체 | 구치부 이개가 핵심 |
| 양측성 균형 교합 | 작업측 + 비작업측 | 없음 | 총의치 환자에 한정 |

국시 빈출 포인트
측방 운동 시 작업측과 비작업측의 접촉 관계, 견치 유도와 군기능 교합의 차이, 그리고 전방 운동 시의 접촉 관계를 구분하는 문제는 매년 빈출됩니다. 특히 **'비작업측 이개'**가 정상의 핵심 기준이라는 점을 반드시 기억하세요.

기출 변형 주의!
"측방 운동 시 비작업측에 접촉이 관찰될 때 가장 의심해야 할 것은?" → 비작업측 교합 간섭
"전방 운동 시 구치부가 접촉되는 것은 어떤 상태인가?" → 전방 운동 시 구치부 간섭
이처럼 같은 개념을 다양한 운동 방향과 접촉 부위를 바꿔서 출제하므로, 정상과 비정상을 명확히 구분해 두세요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

20대 여성 환자가 "아침에 일어나면 턱이 뻐근하고, 점심을 먹을 때 왼쪽 턱에서 '딱' 소리가 나요"라고 호소하며 내원했습니다. 진료실에서 하악 운동 범위를 평가하고 측방 운동을 유도했을 때, 비작업측인 우측 구치부에서 조기 접촉이 관찰됩니다. 이 환자에게 어떤 평가와 설명이 필요할까요?

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 교합 검사(Occlusal examination)를 통해 측방 운동 및 전방 운동 시 비작업측과 구치부의 접촉 여부를 교합지(Articulating paper)로 기록해요. 동시에 저작근(교근, 측두근)의 촉진을 통해 근육의 압통(Tenderness) 유무를 평가합니다.

2. **계획(Planning)**: 핵심! 치과의사의 진단 하에, 이 환자에게 관찰된 비작업측 교합 간섭은 턱관절과 저작근에 지속적인 부하를 주므로, 필요시 선택적 치아 삭제(Selective grinding) 또는 교합 안정 장치(Occlusal splint) 치료 계획이 수립될 수 있어요.

3. **수행(Implementation)**: 치과위생사는 환자에게 **비작업측 교합 간섭이 왜 해로운지**에 대한 구강보건교육을 시행합니다. "음식을 씹는 쪽(작업측)만 닿고, 반대쪽(비작업측)은 살짝 떠 있어야 근육과 턱관절이 편안하게 쉴 수 있어요. 반대쪽이 먼저 닿으면, 우리가 의식하지 못하는 사이에 턱 근육이 과도하게 긴장하게 돼요."

4. **평가(Evaluation)**: 교합 조정이나 장치 치료 후, 환자가 느끼는 턱관절 통증과 관절 잡음의 변화를 평가하고, 올바른 하악 운동 패턴을 습관화할 수 있도록 지속적으로 격려합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

이갈이(Bruxism)나 이 악물기(Clenching) 습관이 있는 환자라면, 교합 간섭이 더 큰 위해 요인으로 작용해요. 치주 질환자에게 교합 외상이 가해지면 치조골 소실이 가속화될 수 있으므로, 치주 검사(Periodontal examination)와 병행한 교합 평가가 반드시 필요합니다.

치위생 중재 프로토콜
**교합 평가 시 기구 및 방법**: 1차적으로 교합지(Articulating paper)로 접촉점을 확인하고, 필요시 Shimstock foil(두께 8μm)로 접촉 강도를 평가합니다. 환자에게 좌우 측방 운동과 전방 운동을 반복적으로 시행하게 하여 간섭 부위를 정확히 탐지해야 합니다.

선배 치과위생사의 한마디
"측방 운동에서 '비작업측 이개'는 정상 교합의 황금률(Golden rule)이에요! 단순 암기가 아니라, '비작업측이 닿으면 턱 근육과 관절에 어떤 부담이 갈까?'를 항상 상상하며 공부하면 기억이 오래가고, 환자에게 설명할 때도 훨씬 자신감 있게 말할 수 있어요. 여러분은 환자의 평생 교합 건강을 지키는 예방 전문가입니다!"

## 핵심 개념

- **작업측 (Working side)** — 하악이 측방 운동할 때 이동하는 방향의 치아들이 위치한 쪽으로, 이 부위의 치아들은 접촉하며 저작 기능을 수행합니다.
- **비작업측 (Non-working side)** — 작업측의 반대쪽을 의미하며, 균형측(Balancing side)이라고도 합니다. 정상적으로는 접촉 없이 이개되어야 합니다.
- **견치 유도 (Canine guidance)** — 측방 운동 시 작업측 견치만 접촉하고, 구치부를 포함한 다른 모든 치아가 이개되는 정상적인 교합 보호 기전입니다.
- **군기능 교합 (Group function occlusion)** — 측방 운동 시 작업측의 견치와 여러 구치부 치아들이 함께 접촉하여 측방력을 분산시키는 정상 교합 양식입니다.
- **교합 간섭 (Occlusal interference)** — 정상적인 기능 운동을 방해하는 조기 접촉으로, 비작업측 교합 간섭은 턱관절 장애와 저작근 기능 장애의 주요 원인입니다.

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