# 54세 남성이 병원 밖 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻고, 관상동맥 중재술과 ICD 삽입 후 퇴원을 준비 중이다. 현재 혈압은 안정적이고 아래 리듬은 동성빈맥이다. 환자는 "잠들면 또 죽을까 봐 무섭다"고 말하며, 모니터 알람 소리만 들어도 심장이 뛰고 식은땀이 난다고 한다. 배우자는 환자가 거의 잠을 못 자고, 심장재활도 거부하며, "가족에게 짐이 될 바엔 차라리 사라지고 싶다"고 말했다고 전한다. 퇴원 전 간호사의 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

54세 남성이 병원 밖 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻고, 관상동맥 중재술과 ICD 삽입 후 퇴원을 준비 중이다. 현재 혈압은 안정적이고 아래 리듬은 동성빈맥이다.

환자는 "잠들면 또 죽을까 봐 무섭다"고 말하며, 모니터 알람 소리만 들어도 심장이 뛰고 식은땀이 난다고 한다. 배우자는 환자가 거의 잠을 못 자고, 심장재활도 거부하며, "가족에게 짐이 될 바엔 차라리 사라지고 싶다"고 말했다고 전한다. 퇴원 전 간호사의 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 심정지 후에는 누구나 불안하므로 시간이 지나면 좋아진다고 안심시키고 예정대로 퇴원시킨다.
2. 우울, 불안, PTSD 증상과 자살사고를 즉시 평가하고, 자살위험이 있으면 안전조치와 긴급 정신건강 평가를 시행하며, 심장재활·정신건강·사회복지 지원을 퇴원 전에 연결한다. **✔ 정답**
3. 환자의 두려움을 강화하지 않기 위해 자살이나 PTSD에 대한 질문은 하지 않고, 가족에게만 관찰하도록 안내한다.
4. 심박수가 빠르므로 모든 증상을 부정맥 재발로 보고, 정신건강 평가는 다음 심장내과 외래까지 미룬다.
5. 불안을 줄이기 위해 보호자에게 남은 수면제를 나누어 복용하게 하고, 심장재활은 피하도록 교육한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 심정지 생존자는 신체 회복뿐 아니라 우울, 불안, PTSD, 수면장애, 재발 공포를 경험할 수 있습니다. 그러나 "사라지고 싶다"는 표현은 자살위험 평가가 필요한 경고 신호입니다. 퇴원 전에는 정서 반응을 정상화해 주되 방치하지 말고, 자살사고와 안전성을 즉시 평가하며, 필요 시 긴급 정신건강 평가와 안전조치를 시행해야 합니다. 동시에 심장재활, 정신건강 상담, 사회복지, 가족 교육을 연결해 장기 회복을 돕습니다.

## 심화 해설

Clinical Judgment

이 문항의 핵심은 post-ROSC psychosocial recovery입니다. 동성빈맥과 안정 혈압이 보여도, 생존자의 회복은 심장 리듬만으로 끝나지 않습니다.

환자의 불면, 재발 공포, 알람 소리에 대한 과각성, 심장재활 회피는 불안/PTSD 가능성을 시사합니다. 여기에 "사라지고 싶다"는 말이 더해지면 자살위험 평가와 안전조치가 우선입니다.

Discharge Safety Bundle

| 평가 | 퇴원 전 행동 |
| --- | --- |
| 우울 | 슬픔, 흥미 저하, 절망감, 식욕/수면 변화, 자책감을 확인한다. |
| 불안/PTSD | 재발 공포, 악몽, 회피, 과각성, 신체감각 과감시를 확인한다. |
| 자살위험 | 죽고 싶다는 말, 계획, 수단 접근성, 보호요인을 직접 묻고 즉시 안전조치를 한다. |
| 연계 | 정신건강 전문가, 사회복지, 심장재활, 주치의 추적 예약을 퇴원 전에 확정한다. |
| 가족 | 경고 신호, 응급 연락, 약물/수면/재활 지지 역할을 보호자와 함께 정리한다. |

Why Not

정서 반응을 "시간이 해결한다"고만 말하거나, 자살 질문을 피하거나, 모든 증상을 부정맥으로만 해석하면 위험합니다. 심장재활 회피는 신체 회복과 정서 회복 모두를 늦출 수 있습니다.

Memory Tip

Screen - Safety - Support - Rehab: 선별하고, 안전을 확보하고, 지원을 연결하고, 재활로 이어간다.

## 임상 시나리오

Question Marker

ACLS v2-268 post-ROSC depression anxiety PTSD screening and psychosocial support referral strategy

EKG Render

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

Teaching Key

Post-ROSC discharge planning should include screening for depression, anxiety, PTSD, sleep disturbance, suicidal ideation, caregiver strain, and referral to mental health, social work, and cardiac rehabilitation. No separate academic image is required.

## 핵심 개념

- **Post-cardiac arrest syndrome** — A multisystem recovery state after return of spontaneous circulation that can include brain injury, myocardial dysfunction, systemic ischemia-reperfusion response, and psychological sequelae.
- **Post-traumatic stress disorder** — A trauma-related condition marked by intrusive memories, avoidance, negative mood or cognition, and hyperarousal after a life-threatening event.
- **Suicidal ideation** — Thoughts about death or self-harm that require direct assessment of intent, plan, means, protective factors, and immediate safety needs.
- **Psychosocial support** — Integrated emotional, family, social work, peer, rehabilitation, and mental health resources that support recovery after a major medical event.
- **Cardiac rehabilitation** — A supervised program supporting physical recovery, risk-factor management, medication adherence, stress management, education, and psychosocial recovery after cardiac events.

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