# 다음 중 건성 발치와의 발생률이 가장 높은 부위는?

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> language: ko  
> subject: 골내 치성 감염성 질환

## 문제

다음 중 건성 발치와의 발생률이 가장 높은 부위는?

## 보기

1. 상악 제2대구치
2. 하악 견치
3. 하악 제3대구치 **✔ 정답**
4. 상악 제1소구치
5. 상악 중절치

**정답: 3**

## 해설

건성 발치와는 하악 구치부, 특히 하악 제3대구치(사랑니) 발치 후 발생률이 가장 높다. 이는 하악 구치부의 치밀한 골 구조와 혈액 공급의 특성, 외과적 발치의 빈도가 높기 때문이다. 하악이 상악보다 발생률이 높으며, 전치부보다 구치부에서 호발한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 건성 발치와(Dry socket, Alveolar osteitis)의 호발 부위를 묻는 문제예요. 건성 발치와는 발치 후 치유 과정에서 혈병(Blood clot)이 소실되거나 형성되지 않아 치조골이 노출되고 심한 통증을 유발하는 상태를 말합니다.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 핵심! 건성 발치와는 하악 구치부(특히 하악 제3대구치)에서 가장 높은 빈도로 발생해요. 그 이유는 다음과 같습니다. 첫째, 하악골은 상악골에 비해 골조직이 치밀하고 혈액 공급이 상대적으로 적어 치유 속도가 느려요. 둘째, 하악 제3대구치(Mandibular third molar)는 매복이나 부분 맹출이 잦아 외과적 발치(수술적 접근)가 필요하고, 이로 인한 골손상과 주변 조직 손상이 커서 염증 반응이 증가하고 혈병 안정성이 떨어지기 때문이에요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 하악 제3대구치 발치 후 건성 발치와 발생률은 약 20~30%로, 다른 어떤 치아보다 월등히 높아요. 외상이 큰 발치일수록 섬유소용해 활성도가 증가하여 혈병이 쉽게 파괴되는 것이 주된 병태생리예요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ① 상악 제2대구치: 상악 구치부는 혈행이 풍부한 해면골이 많아 건성 발치와 발생률이 낮아요. ② 하악 견치: 단근치이고 발치 난이도가 낮아 발생률이 매우 낮아요. ④ 상악 제1소구치: 상악이며 협측골이 얇지만, 외상이 적은 편이고 혈행이 좋아 발생률이 낮습니다. ⑤ 상악 중절치: 발치 난이도가 가장 낮은 치아 중 하나로, 건성 발치와 발생이 드물어요.
**연관개념정리 (Related Concepts)**: 건성 발치와는 발치 후 2~4일 사이에 발현되며, 악취를 동반한 심한 통증, 치조골 노출이 특징입니다. 치료는 유지놀(Eugenol) 계열의 진정 드레싱(Alvogyl 등)을 적용하고 진통제를 처방합니다. 예방을 위해서는 무균적 시술, 최소 외상의 발치, 수술 후 클로르헥시딘(Chlorhexidine) 구강 양치가 도움이 돼요.

개념 정리
**건성 발치와(Dry socket) 발생 요인**

| 요인 | 기전 |
| --- | --- |
| 외과적 외상 | 골삭제 및 조직 손상 증가 → 섬유소용해 촉진 |
| 하악 구치부 | 치밀골, 빈약한 혈류 → 치유 지연 |
| 경구 피임약 복용 | 에스트로겐이 섬유소용해계 활성화 |
| 흡연 | 니코틴의 혈관수축 → 국소 빈혈 유발 |
| 술후 강한 양치 | 물리적 혈병 소실 유발 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 발치 후 동통(Post-extraction pain)의 감별 진단

| 구분 | 건성 발치와 | 급성 치조골염 | 발치창 감염 |
| --- | --- | --- | --- |
| 발현 시기 | 발치 2~4일 후 | 발치 수주 후 | 발치 3~7일 후 |
| 주요 증상 | 심한 자발통, 악취, 골노출 | 지속적 둔통, 골편 노출 | 발열, 부종, 화농, 동통 |
| 치조와 상태 | 혈병 소실, 공동 형성 | 골편(Sequester) 형성 | 발적, 화농성 삼출물 |

암기 팁
"하얗게 속이 빈 사랑니 구멍" — 하악 제3대구치(사랑니) 발치 후 혈병이 소실되면 하얀 치조골이 드러나는 이미지를 떠올리면 호발 부위를 쉽게 기억할 수 있어요!

국시 빈출 포인트
구강외과학 파트에서 건성 발치와의 **호발 부위, 발현 시기, 예방 및 치료법**은 거의 매년 출제되는 단골 주제예요. 상악보다 하악, 전치부보다 구치부, 특히 하악 제3대구치가 정답인 패턴을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"건성 발치와의 예방법으로 옳지 않은 것은?" 또는 "다음 중 발치 후 3일째 심한 통증을 호소하는 환자에게 가장 먼저 의심할 상태는?" 같은 임상 시나리오 형태로 변형되어 출제됩니다.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "25세 여성 환자분이 하악 사랑니를 뽑은 지 3일 만에 귀까지 아프고 진통제도 안 듣는다며 응급 내원했어요. 구강 내를 살펴보니 발치와에 혈병이 보이지 않고 하얀 뼈가 드러나 있으며 악취가 심해요. 전형적인 건성 발치와(Dry socket)가 의심됩니다."
**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**: 먼저 생리식염수로 발치와를 부드럽게 세척하여 찌꺼기를 제거해요. 이후 Alvogyl(유지놀 기반 진정 드레싱)을 발치와에 느슨하게 적용하여 통증을 조절하고 진통제(NSAIDs)를 처방하도록 보조합니다. 환자에게는 당분간 빨대 사용 금지, 강한 가글 금지, 흡연 금지 등 발치 후 주의사항(Post-op instructions)을 다시 교육해요.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 유지놀은 과민 반응이 있을 수 있어 알레르기 병력을 확인해야 해요. 또한 괴사된 골이 보이거나 2주 이상 낫지 않으면 재평가가 필요합니다.

치위생 중재 프로토콜
1. **사정**: 통증 척도(NRS), 발치와 상태(혈병 유무, 골노출), 악취, 림프절 촉진

2. **중재**: 따뜻한 생리식염수 관주 → 진정 드레싱 적용(통증 조절 및 치유 촉진) → 필요 시 항생제/진통제 보조

3. **교육**: 24시간 내 흡연/음주 금지, 빨대 금지, 자극적 음식 피하기, 가글은 24시간 후 시작

4. **평가**: 24~48시간 후 드레싱 교체 및 통증 재평가

선배 치과위생사의 한마디
"건성 발치와는 환자분이 정말 많이 아파하시는 응급 상황이에요. 임상에서는 사랑니 발치 전에 꼭 금연 교육과 수술 후 주의사항을 먼저 안내하고, 발치 당일에는 '혈병이 구멍의 보호자'라는 걸 강조해 드리세요. 환자분이 미리 알고 계시면 불안감도 줄고 발생률도 낮출 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **건성 발치와(Dry socket, Alveolar osteitis)** — 발치 후 치조와 내 혈병이 소실되거나 파괴되어 치조골이 노출되고 심한 통증을 유발하는 상태. 하악 제3대구치에서 호발함.
- **혈병(Blood clot)** — 발치 후 창상 치유를 위해 치조와를 채우는 혈액 응고물. 건성 발치와는 이 혈병이 소실되는 것이 핵심 병리 기전임.
- **Alvogyl** — 유지놀(Eugenol)과 부타벤(Butamben) 등이 함유된 치과용 진정 드레싱 재료. 건성 발치와의 통증 조절에 사용됨.
- **섬유소용해** — 섬유소(Fibrin)가 플라스민(Plasmin)에 의해 분해되는 과정. 건성 발치와는 조직 손상으로 인해 섬유소용해 활성이 증가하여 혈병이 파괴됨.
- **외과적 발치(Surgical extraction)** — 단순 발치와 달리 점막 절개, 골삭제, 치아 분할 등이 필요한 발치 방법. 하악 매복 사랑니 발치 시 흔히 시행되며 건성 발치와의 주요 위험 인자임.

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