# 치성 상악동염이 의심되는 환자에 대한 치과위생사의 구강검진 시 확인해야 할 주요 사항으로 가장 거리가 먼 것은?

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> subject: 골내 치성 감염성 질환

## 문제

치성 상악동염이 의심되는 환자에 대한 치과위생사의 구강검진 시 확인해야 할 주요 사항으로 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. 비강 통기도 평가를 위한 비강경 검사 **✔ 정답**
2. 상악 구치부의 타진 반응 검사
3. 상악동 부위 촉진 시 압통 여부 확인
4. 해당 부위 치아의 치주낭 깊이 측정
5. 원인 의심 치아의 생활력 검사 결과 확인

**정답: 1**

## 해설

비강경 검사는 이비인후과 의사의 진료 영역이다. 치과위생사는 구강검진 시 상악 구치부 치아의 타진검사, 치주낭 측정, 상악동 부위 촉진, 치수 생활력 검사 결과 확인 등을 통해 치성 원인을 평가하고 치과의사에게 정보를 제공한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 치성 상악동염(Maxillary sinusitis of dental origin)이 의심될 때 **치과위생사가 구강검진 과정에서 수행할 수 있는 평가 항목**과 **의과적 전문 영역**을 구분하는 문제예요. 치과위생사는 구강 내 원인을 평가하여 치과의사의 진단을 보조하는 역할을 하므로, 전문 의료행위에 해당하는 검사를 구별하는 것이 핵심!이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
치성 상악동염은 상악 구치부의 치근단 병소(주로 상악 제1대구치와 제2대구치)가 상악동저(Sinus floor)를 통해 염증을 파급시켜 발생해요. 치과위생사는 구강검진 시 타진(Percussion), 촉진(Palpation), 치주낭 깊이(PD, Probing depth) 측정, 치수 생활력 검사(Vitality test) 보조 등의 평가를 통해 원인 치아를 찾는 정보를 수집해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
① **비강 통기도 평가를 위한 비강경 검사**는 이비인후과 의사의 고유 진료 영역이에요. 치과 병의원에서 치과위생사가 비강경을 삽입하여 비강 내 상태를 직접 관찰하는 것은 **치과위생사의 업무 범위를 벗어난 의료 행위**이므로 가장 거리가 먼 항목이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 나머지 ②, ③, ④, ⑤번은 모두 치성 상악동염의 원인 치아를 평가하기 위해 치과위생사가 임상에서 실제로 수행하거나 보조하는 검사 항목이에요.
② **상악 구치부의 타진 반응 검사**: 치근단 염증이 의심되는 치아를 타진해 보면 날카로운 통증을 호소하는 경우가 많아요. 이는 치근단 치주인대(Periodontal ligament)의 염증을 시사해요.
③ **상악동 부위 촉진 시 압통 여부 확인**: 협측 전정부에서 상악동 전벽을 촉진하거나 구개측으로 압력을 가했을 때 둔통이 느껴지면 상악동 내 염증을 의심할 수 있어요.
④ **해당 부위 치아의 치주낭 깊이 측정**: 깊은 치주낭이나 치근 이개부 병소(Furcation involvement)가 상악동과 교통되어 염증을 유발했는지 평가해요.
⑤ **원인 의심 치아의 생활력 검사 결과 확인**: 전기치수검사(Electric pulp test)나 온도 검사(Thermal test)를 통해 치수가 괴사되었는지 확인하는 것은 치성 원인 감별의 핵심이에요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
치과 병의원에서 의심되는 상악동염의 원인이 **비성(Rhinogenic)**인지 **치성(Odontogenic)**인지 감별하기 위해 파노라마 방사선 사진(Panoramic radiography)이나 CBCT에서 상악동저의 연속성을 확인해요. 치성인 경우 대부분 단독으로 발생하며, 원인 치아는 핵심! 대개 상악 제1대구치나 제2대구치예요.

개념 정리

| 구분 | 평가 방법 | 담당 영역 |
| --- | --- | --- |
| 구강 원인 평가 | 타진, 촉진, 치주낭 측정(Probing), 생활력 검사(Vitality test), 방사선 판독 보조 | 치과 병의원 (치과의사 진단 하 치과위생사 수행 가능) |
| 비강 원인 평가 | 비강경 검사, 비내시경 검사 | 이비인후과 병의원 (이비인후과 의사 수행) |

한눈에 비교!
치성 상악동염 vs 비성 상악동염 감별 포인트
**치성(Odontogenic)**: 대개 **편측성(Unilateral)**, 상악 구치부 치근단 병소 동반, 생활력 검사 시 치수 괴사 소견, 악취 동반 가능
**비성(Rhinogenic)**: 대개 **양측성(Bilateral)**, 비염/축농증 병력, 비강 폐색 동반, 계절성 알레르기 연관성

구강해부학 포인트
상악동(Maxillary sinus)의 해부학적 특징: 상악 구치부 치근과의 근접성이 가장 높은 부비동이에요. 특히 상악 제1대구치(Maxillary first molar)의 구개측 치근과 제2대구치의 협측 근심 치근이 상악동저와 가장 가까워 치성 상악동염의 주요 원인이 돼요.

암기 팁
**"비강은 의사가, 치아는 위생사가!"** 라고 기억하세요. 상악동염 환자 검사 시 비강 안을 직접 들여다보는 행위(비강경)는 치과위생사의 업무 범위 밖이고, 치아와 주변 구강 조직을 평가하는 모든 검사(타진, 촉진, 치주낭 측정, 생활력 검사)는 우리의 몫이라는 점을 떠올리면 쉽게 정답을 고를 수 있어요.

국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시에서는 업무 범위와 관련된 문제가 빈번하게 출제돼요. 치과위생사가 수행할 수 있는 '예방적, 교육적, 보조적' 업무의 경계를 명확히 이해하는 것이 중요하며, 타 직종(치과의사, 의사)의 고유 업무를 고르는 문제는 매년 변형되어 나오므로 꼭 구별해서 암기해야 해요.

기출 변형 주의!
"치성 상악동염이 의심되는 환자에게 치과위생사가 할 수 있는 일로 옳은 것은?" 같은 형태로 출제될 수 있어요. 이때는 타진 반응 검사, 상악동 부위 촉진, 치주낭 측정, 생활력 검사 보조, 구강위생교육(비강 세척 교육이 아닌 구강 관리법 교육) 등이 정답 선지가 될 수 있어요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"며칠 전부터 왼쪽 광대뼈 아래가 묵직하게 아프고, 찬물 마실 때 왼쪽 위 어금니가 욱신거려요. 누런 콧물도 나와요." 35세 남성 환자가 내원했습니다. 구강 내 검사 시 #26 (상악 좌측 제1대구치)에 대형 아말감 수복물이 있고, 협측 전정부 촉진 시 압통을 호소합니다.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 치과의사의 진단 하에, 우리는 #26의 타진 반응(수직/수평), 촉진 시 통증 양상, 협측 치주낭 깊이 측정, 그리고 치수 생활력 검사(Cold test) 보조를 통해 원인 치아를 평가해요.
2. **계획(Planning)**: 치수 괴사로 인한 치근단 농양이 상악동염의 원인으로 진단되면, 근관치료(RCT, Root Canal Treatment)가 계획돼요. 상악동염이 심하다면 항생제 처방이 병행될 수 있어요.
3. **수행(Implementation)**: 근관치료 보조, 방사선 촬영 보조, 환자에게 구강위생 관리의 중요성 교육을 진행해요. 핵심! 절대 환자에게 "축농증이에요"라고 단정하거나 비강 치료를 권유하지 않아요.
4. **평가(Evaluation)**: 근관치료 후 시간이 지남에 따라 상악동 부위 압통과 자발통이 감소하는지 경과를 관찰하도록 안내해요.

치위생 중재 프로토콜
**치성 상악동염 의심 환자 평가 프로토콜 (치과위생사용 체크리스트)**

| 순서 | 평가 항목 | 세부 내용 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 병력 청취 | 증상 발생 시기, 양상(자발통, 압통, 체온 변화), 치과 치료 과거력 확인 |
| 2 | 구외 촉진 | 해당 협부의 종창(Swelling) 및 압통(Tenderness) 여부 평가 |
| 3 | 구내 검진 | 원인 의심 치아의 우식, 수복물 상태, 누공(Fistula) 유무 확인 |
| 4 | 타진 검사 | 기구 손잡이로 치아 교합면을 가볍게 두드려 반응 확인 (수직 타진) |
| 5 | 치주 평가 | 치주낭 깊이 측정, 동요도(Mobility) 평가, 이개부 병소 확인 |
| 6 | 생활력 검사 보조 | 전기치수검사(Electric pulp tester), 냉각재(Cold spray) 등 준비 및 보조 |

선배 치과위생사의 한마디
"임상에서 '한쪽 코가 막히고 어금니가 아파요'라는 환자분을 자주 만나게 돼요. 이때 상악동염을 의심하고 위 표의 프로토콜대로 차근차근 평가하는 것이 중요해요. 하지만 핵심! 비강경을 들이밀거나 '비염이 심하시네요'라고 말하는 것은 우리 영역이 아니에요. 치아에서 원인을 찾아내고 의사 선생님께 정확한 정보를 전달하는 것, 그게 바로 전문 치과위생사의 역량이랍니다!"

## 핵심 개념

- **치성 상악동염 (Maxillary sinusitis of dental origin)** — 상악 구치부의 치근단 병소나 심한 치주염이 상악동저를 통해 파급되어 발생하는 상악동의 염증 상태를 말해요. 주로 편측성으로 나타나는 것이 특징이에요.
- **타진 검사 (Percussion test)** — 치아의 교합면이나 절단연을 기구의 손잡이로 가볍게 두드려 치근단 치주인대의 염증 상태를 평가하는 검사예요. 날카로운 통증은 치근단 염증을 시사해요.
- **촉진** — 손가락으로 연조직이나 골조직을 눌러보아 종창, 압통, 파동감(Fluctuation) 등을 평가하는 검진 방법이에요. 상악동염에서는 협측 전정부의 압통을 확인해요.
- **치수 생활력 검사 (Pulp vitality test)** — 전기치수검사기나 냉·온 자극을 이용해 치수 신경이 살아있는지 반응 여부를 확인하는 검사예요. 반응이 없으면 치수 괴사(Necrosis)를 의심할 수 있어요.
- **상악동 (Maxillary sinus)** — 상악골 내에 위치하는 가장 큰 부비동(Paranasal sinus)으로, 상악 구치부의 치근과 매우 가까워 치성 감염이 쉽게 전파될 수 있어요.

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