# 치근단 낭의 상피 이장 기원에 대한 설명으로 가장 타당한 가설은?

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> subject: 치수 및 치근단 질환

## 문제

치근단 낭의 상피 이장 기원에 대한 설명으로 가장 타당한 가설은?

## 보기

1. 치은 열구 상피가 치근단으로 이동하여 증식한 것이다.
2. 배아기 외배엽이 함입되어 발생한 발육성 낭종이다.
3. 법랑모세포가 퇴축된 후 잔존하여 증식한 것이다.
4. 상악동 상피가 누공을 통해 치근단으로 이주한 것이다.
5. 말라세즈 상피 잔사가 염증 자극으로 증식한 것이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

치근단 낭의 상피 이장은 대부분 말라세즈 상피 잔사에서 기원한다. 이는 헤르트비히 상피초의 잔여물로, 만성 염증 자극에 의해 증식하여 낭종의 이장을 형성하는 것으로 받아들여지고 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 치근단 낭(Radicular cyst)의 발생 기전, 특히 상피 이장의 기원을 묻고 있어요. 치근단 낭은 핵심! 만성 치근단 치주염(Chronic apical periodontitis)의 합병증으로 발생하는 염증성 치원성 낭종이에요. 이 낭종의 내벽을 덮고 있는 상피세포가 어디에서 유래했는지 아는 것이 포인트예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
말라세즈 상피 잔사(Epithelial rests of Malassez)는 치아 발생 과정에서 헤르트비히 상피초(Hertwig's epithelial root sheath)가 분해된 후 치주인대(Periodontal ligament) 내에 남아 있는 상피세포 덩어리예요. 평소에는 휴지 상태로 있지만, 치수괴사(Pulp necrosis) 등으로 인한 만성 염증 자극이 가해지면 증식하여 치근단 낭의 상피 이장을 형성해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
⑤번이 정답이에요. 핵심! 치근단 낭의 상피 이장은 대부분 말라세즈 상피 잔사(Epithelial rests of Malassez)에서 기원해요. 괴사된 치수로부터의 만성 염증 자극이 치근단 부위의 말라세즈 상피 잔사를 증식시키고, 이 증식된 상피 덩어리의 중심부가 액화 괴사(Liquefactive necrosis)되면서 낭종이 형성돼요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 치은 열구 상피(Sulcular epithelium)는 치주낭(Periodontal pocket) 형성 시 치근단 방향으로 증식할 수 있지만, 이는 치주염에 의한 현상이에요. 치근단 낭은 치수 괴사로 인한 염증이 근관을 통해 치근단 부위로 전파되어 발생하므로, 치은 열구 상피는 기원이 될 수 없어요.
②번: 발육성 낭종(Developmental cyst)은 배아기 조직의 함입으로 발생해요. 예를 들어 치성 각화낭(Keratocystic odontogenic tumor) 등이 해당되며, 치근단 낭은 염증성 낭종(Inflammatory cyst)으로 분류되므로 발육성 기원이 아니에요.
③번: 혼동 주의! 법랑모세포(Ameloblast)는 법랑질 형성 후 퇴축되어 사라지며, 치근 형성에는 관여하지 않아요. 법랑모세포의 잔존물은 치근단 낭이 아닌 법랑모세포종(Ameloblastoma) 같은 종양의 기원이 될 수 있어요. 치근 형성과 낭종 형성 부위를 혼동하지 마세요.
④번: 상악 구치부 치근이 상악동(Maxillary sinus)과 근접해 있어, 치근단 병소가 상악동염을 유발할 수는 있지만 상악동 상피가 치근단으로 이동하여 낭종을 만들지는 않아요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
치근단 낭은 전체 악골 낭종의 약 50~70%를 차지하는 가장 흔한 낭종이에요. 대개 만성 치근단 치주염 상태에서 발생하며, 방사선 사진상 경계가 명확한 투과상으로 관찰되고 주변에 백선(방사선 불투과성 경계)이 있어요.

개념 정리

| 낭종 종류 | 분류 | 상피 기원 |
| --- | --- | --- |
| 치근단 낭(Radicular cyst) | 염증성 낭종 | 말라세즈 상피 잔사(Epithelial rests of Malassez) |
| 잔류 낭(Residual cyst) | 염증성 낭종 | 말라세즈 상피 잔사 (발치 후에도 잔존) |
| 함치성 낭(Dentigerous cyst) | 발육성 낭종 | 퇴축 법랑상피(Reduced enamel epithelium) |
| 치성 각화낭(OKC) | 발육성 낭종 | 치판(Dental lamina) 잔사 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 말라세즈 상피 잔사 vs 법랑모세포
- 말라세즈 상피 잔사: 헤르트비히 상피초의 잔여물. 치주인대에 위치하며, 치근단 낭의 기원이 됨.
- 법랑모세포(Ameloblast): 법랑질을 형성하는 세포. 법랑질 형성 완료 후 사라짐. 종양(법랑모세포종)의 기원이 될 수 있음.

구강조직발생학 포인트
헤르트비히 상피초(Hertwig's epithelial root sheath)는 내치상피(Inner enamel epithelium)와 외치상피(Outer enamel epithelium)가 융합되어 형성되며, 치근 상아질 형성을 유도한 후 분해돼요. 분해되지 않고 남은 잔사가 바로 말라세즈 상피 잔사예요.

암기 팁
'말라세즈(Malassez)'라는 이름과 '치근단(Radicular)'을 연결해 보세요. "말(Mal)썽쟁이 세포가 치근(Root) 끝에서 염증으로 인해 낭종을 만든다"고 연상하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
국시에서는 치근단 낭, 함치성 낭, 치성 각화낭의 기원 상피를 각각 묻는 문제가 자주 출제돼요. 각 낭종이 염증성인지 발육성인지 분류와 함께 기원 상피를 세트로 암기해야 해요.

기출 변형 주의!
"치근단 낭의 상피 이장을 형성하는 세포의 기원은 무엇인가?" 또는 "다음 중 염증성 낭종은?" 같은 질문으로 변형되어 출제될 수 있어요. 낭종의 분류 기준을 명확히 알아두세요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
30대 여성 환자가 "2년 전 신경치료한 왼쪽 위 앞니가 최근 들어 불룩하게 부어올랐다가 가라앉길 반복하고, 누르면 약간 아프다"며 내원했어요. 파노라마 방사선 촬영 결과 상악 좌측 중절치(Maxillary left central incisor) 치근단 부위에 경계가 명확한 원형의 방사선 투과상이 관찰되고, 이전 근관치료(RCT) 상태가 불량해 보여요. 이 환자에게 치근단 낭이 의심돼요.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
핵심! 치과위생사는 이러한 병소를 발견했을 때 방사선 사진에서 병소의 크기, 경계, 위치를 정확히 관찰하고 기록해야 해요.
- **사정(Assessment)**: 파노라마 및 치근단 방사선 사진에서 방사선 투과상(Radiolucent lesion)의 크기, 변연의 명확도, 주변 골파괴 여부를 평가해요. 환자의 증상(동통, 부종, 누공 형성 여부)을 상세히 기록하고, 해당 치아의 타진 반응(Percussion test), 동요도(Mobility)를 검사해요.
- **계획 및 수행(Planning & Implementation)**: 치근단 낭으로 진단되면 근관 재치료(Retreatment)나 치근단 절제술(Apicoectomy)이 필요해요. 치과위생사는 시술 중 적절한 흡인(Suction)과 시야 확보를 보조하고, 감염 관리 프로토콜을 준수해야 해요.
- **평가(Evaluation)**: 치료 후 정기적인 방사선 추적 검사를 통해 병소의 크기 감소와 골 재생(Bone regeneration) 여부를 평가해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
치근단 낭은 대부분 감염성 병소이므로, 시술 시 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지켜야 해요. 병소가 상악동이나 하악관(Inferior alveolar canal)과 가까운 경우, 외과적 접근 시 주의가 필요해요.

선배 치과위생사의 한마디
"방사선 사진에서 치근단 병소를 발견하는 것은 치과위생사의 중요한 역할이에요. 단순히 투과상만 보지 말고, '이 병소의 기원은 무엇일까? 말라세즈 상피 잔사에서 왔겠구나' 하고 생각하면 해부학적·병리학적 이해가 훨씬 깊어져요. 환자에게는 '신경치료한 치아도 정기 검진이 꼭 필요하다'는 구강보건교육을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **치근단 낭(Radicular cyst)** — 만성 치근단 치주염에 의해 발생하는 염증성 치원성 낭종으로, 말라세즈 상피 잔사가 증식하여 이장을 형성함.
- **말라세즈 상피 잔사(Epithelial rests of Malassez)** — 헤르트비히 상피초의 잔여물로, 치주인대 내에 존재하며 염증 자극 시 치근단 낭의 상피 이장 기원이 됨.
- **헤르트비히 상피초(Hertwig's epithelial root sheath)** — 치근 상아질 형성을 유도하고 분해되는 구조물로, 법랑기의 내치상피와 외치상피가 융합되어 형성됨.
- **염증성 낭종(Inflammatory cyst)** — 치수 괴사 등으로 인한 만성 염증이 원인이 되어 발생하는 낭종으로, 치근단 낭과 잔류 낭이 대표적임.
- **치성 각화낭(Keratocystic odontogenic tumor)** — 치판 잔사에서 기원하는 발육성 낭종으로, 높은 재발률과 공격적 성장을 보여 치성 종양으로 재분류됨.

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