# 만성 치근단 치주염으로 발치한 치아의 치근단에서 육아조직이 관찰되었다. 이 조직에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 치수 및 치근단 질환

## 문제

만성 치근단 치주염으로 발치한 치아의 치근단에서 육아조직이 관찰되었다. 이 조직에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 육아종은 진성 낭종이므로 조영술로 확인해야 한다.
2. 육아조직은 치수 생활력이 있는 치아에서만 발생한다.
3. 치근단 육아종은 피질골 백선을 반드시 동반한다.
4. 상피 이장이 관찰되면 치근단 낭으로 진단할 수 있다. **✔ 정답**
5. 육아조직은 주로 다형핵 백혈구로 구성되어 있다.

**정답: 4**

## 해설

치근단 육아종과 치근단 낭은 육안적으로 유사한 육아조직 덩어리로 보일 수 있다. 그러나 조직학적으로 상피 이장이 관찰되면 치근단 낭으로 진단된다. 육아조직은 섬유모세포, 모세혈관, 만성 염증 세포로 구성되며, 두 병소 모두 괴사된 치수에서 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 치근단 육아종(Periapical granuloma)과 치근단 낭(Radicular cyst)의 감별 진단에 대한 구강병리학적 이해를 묻고 있어요. 두 병소 모두 만성 치근단 치주염의 결과로 발생하며 육안적으로는 비슷한 육아조직 덩어리로 보이지만, 핵심! 조직학적 검사에서 상피 이장(Epithelial lining)의 존재 유무가 결정적인 진단 기준이에요. 따라서 상피 이장이 관찰되면 치근단 낭으로 진단하는 것이 옳습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 치근단 육아종(Periapical granuloma)과 치근단 낭(Radicular cyst) 모두 만성 염증성 병소로, 치수 괴사(Pulp necrosis) 후 치근단 부위의 만성 염증 반응으로 발생해요. 육아조직은 육안으로 보면 붉고 부드러운 덩어리로 보이며, 조직학적으로는 섬유모세포(Fibroblast), 증식하는 모세혈관(Capillary), 그리고 림프구와 형질세포 같은 만성 염증 세포(Chronic inflammatory cells)로 구성되어 있어요. 치근단 낭은 이 육아조직 안에 존재하는 말라세즈 상피잔사(Epithelial rests of Malassez)가 염증에 의해 증식하여 내부에 상피 이장을 가진 병적 공간을 형성한 상태예요. 즉, 치근단 낭은 단순한 육아종이 아니라 진성 낭종(True cyst)이라는 점이 중요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ④번이 정답이에요. 발치된 치아의 치근단에서 육아조직을 조직학적으로 검사했을 때, 내부에 중층편평상피(Stratified squamous epithelium)로 이루어진 상피 이장(Epithelial lining)이 관찰되면 치근단 낭(Radicular cyst)으로 확진할 수 있어요. 육아종에는 이러한 상피 이장이 없고, 단지 염증성 육아조직 덩어리만 관찰됩니다. 이는 치과위생사 국가고시 구강병리학 영역의 매우 중요한 감별 포인트예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

혼동 주의! ①번: 치근단 낭은 진성 낭종이지만, 일반적으로 조영술(방사선 조영제 주입 검사)이 아닌 조직병리검사(Biopsy)로 확진해요. 또한 육아종은 낭종이 아니므로 이 설명은 틀렸어요.

혼동 주의! ②번: 육아조직은 치수 생활력이 없는, 괴사된 치수(Necrotic pulp)에서 발생하는 만성 치근단 염증의 결과예요. 생활력 있는 치아에서는 발생하지 않아요.

혼동 주의! ③번: 피질골 백선(Cortical boundary)은 방사선 사진에서 양성 병소의 경계가 명확한 것을 의미하는데, 치근단 육아종은 일반적으로 경계가 불분명하거나 주변 골흡수 소견을 보여요. 피질골 백선을 반드시 동반하지는 않아요.

혼동 주의! ⑤번: 육아조직은 급성 염증 세포(주로 호중구/다형핵 백혈구)가 아니라, 림프구(Lymphocyte), 형질세포(Plasma cell), 섬유모세포(Fibroblast) 같은 만성 염증 세포와 증식된 모세혈관으로 구성되어 있어요. '육아'라는 용어 때문에 급성 화농성 염증을 떠올리면 안 돼요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**: 치근단 육아종과 치근단 낭 모두 만성 치근단 치주염의 진행된 형태이며, 적절한 근관치료(Root canal treatment)나 발치(Extraction)가 필요해요. 치근단 낭은 병리학적으로 진성 낭종이며, 때로는 상피 이장이 불완전하게 관찰될 수도 있어 진단에 주의가 필요해요. 또한 잔여 낭(Residual cyst)은 원인이 된 치아를 발치한 후에도 남아 있는 치근단 낭을 의미해요.

개념 정리

| 구분 | 치근단 육아종 | 치근단 낭 |
| --- | --- | --- |
| 조직 소견 | 만성 염증 세포 침윤, 섬유모세포, 모세혈관 증식 | 상기 소견 + 중층편평상피 이장 관찰 |
| 병리적 성격 | 염증성 육아조직 덩어리 | 진성 낭종 (내부에 액체나 반고형 물질 함유) |
| 방사선 소견 | 치근단 부위 경계 불분명한 방사선 투과상 | 경계가 비교적 명확한 원형/난원형 방사선 투과상 |
| 원인 치수 상태 | 괴사된 치수 | 괴사된 치수 |
| 주요 감별점 | 상피 이장 없음 | 상피 이장 있음 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 만성 육아조직 vs 급성 화농성 염증 조직

| 구분 | 만성 육아조직 | 급성 화농성 염증 (농양) |
| --- | --- | --- |
| 주요 세포 | 림프구, 형질세포, 섬유모세포 | 다형핵 백혈구 (호중구) |
| 조직 특징 | 모세혈관 증식, 섬유화 | 조직 괴사, 농(Pus) 형성 |
| 임상 증상 | 보통 무증상 또는 경미한 압통 | 심한 통증, 종창, 발열 |

구강병리학 포인트
말라세즈 상피잔사(Epithelial rests of Malassez)는 치근막(PDL, Periodontal ligament) 내에 존재하는 Hertwig 상피초의 잔여물이에요. 만성 염증 자극 시 이 상피잔사가 증식하여 치근단 낭의 상피 이장을 형성하는 기원이 됩니다. 치근단 육아종의 약 50%에서 이 상피 증식이 관찰되며, 이 중 일부가 낭으로 발전할 수 있어요.

암기 팁
"**육아종**은 **상피 없다**, **낭**은 **상피 있다**!"

발치된 치근의 살점(육아조직)을 떠올리며, 그 안에 **상피가 줄(이장)을 서 있으면 낭**, 그냥 고기 덩어리면 육아종이라고 연상해 보세요. '육아'라는 단어에 속아 다형핵 백혈구(호중구)를 선택하는 함정에 빠지지 않도록 주의하세요. 만성 염증은 **림프구**가 주인공이에요!

국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시 구강병리학에서 치근단 육아종과 치근단 낭의 조직학적 감별은 매우 빈출되는 주제예요. 특히 '상피 이장의 유무'를 묻는 문제가 매번 등장하며, 구성 세포(림프구, 형질세포, 섬유모세포)와 다형핵 백혈구의 혼동을 유도하는 함정 보기가 자주 출제되니 꼭 기억해 두세요.

기출 변형 주의!
"만성 치근단 치주염으로 발치한 치아에서 관찰된 육아조직 덩어리를 조직 검사한 결과, 중층편평상피로 둘러싸인 강(腔)이 관찰되었다. 이 병소에 해당하는 진단명은?" → 정답: 치근단 낭(Radicular cyst)

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "35세 여성 환자가 하악 좌측 제1대구치(#36)의 오래된 레진 충전물 아래 깊은 우식으로 인해 심한 통증 없이 잇몸에 작은 여드름 같은 것이 났다 없어졌다를 반복한다고 내원했어요. 방사선 사진상 치근단 부위에 경계가 불분명한 방사선 투과성 병소가 관찰되고, 치수 생활력 검사(Cold test)에 반응이 없는 치수 괴사 상태로 진단되었어요. 근관치료 중 발수(Pulp extirpation) 시, 치근단 부위에서 육아조직이 배출된다면 어떤 상태를 의심할 수 있을까요?"

→ 이 환자는 만성 치근단 치주염(Chronic apical periodontitis) 상태로, 치근단 육아종 또는 치근단 낭이 형성되었을 가능성이 높아요. 임상에서는 육안적 구분이 어렵기 때문에 근관치료를 우선 시행하며, 치유되지 않는 경우 발치와 함께 조직병리검사를 통해 최종 진단을 내리게 됩니다.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**:

**사정(Assessment)**: 치수 생활력 검사, 타진 반응, 촉진(협측/설측 골 팽윤 여부), 방사선 사진 평가(병소 크기, 경계 명확도)를 시행해요.

**계획(Planning)**: 근관치료가 예정된 경우, 러버댐(Rubber dam) 장착을 준비하고, 치과의사의 치료 과정에 따라 적절한 기구와 재료(근관 세척제, 근관 충전재 등)를 준비해요.

**수행(Implementation)**: 근관 세척 시 치근단 조직이 자극되지 않도록 주의하고, 환자에게 치료 중 및 치료 후 통증 관리에 대해 교육해요. 발치가 결정된 경우, 발치된 치아의 치근단 육아조직은 반드시 조직병리검사를 의뢰하도록 보조해요.

**평가(Evaluation)**: 근관치료 후 정기적인 방사선 사진 추적 검사를 통해 치근단 병소의 크기 감소와 골 재생 여부를 확인해요. 만약 치유되지 않으면 치근단 낭을 의심하고 외과적 근관치료(치근단 절제술 등)가 필요할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 치근단 낭이 매우 크거나, 상악동과 인접한 경우 특별한 주의가 필요해요. 발치나 근관치료 시 과도한 힘으로 치근단 조직을 자극하면 급성 악화(Acute exacerbation)로 급성 치근단 농양이 발생할 수 있어요. 전신질환(특히 조절되지 않는 당뇨)이 있는 환자는 치유가 지연될 수 있으므로 반드시 병력 확인 후 시술에 임해야 해요.

치위생 중재 프로토콜
**근관치료 보조 시 치과위생사의 역할**: 1) 환자에게 근관치료의 필요성과 과정을 설명하고 불안감을 해소시켜요. 2) 러버댐 장착으로 시술 부위의 타액 오염을 방지하고 기도를 보호해요. 3) 근관 세척 시 사용되는 차아염소산나트륨(NaOCl)의 안전한 관리 및 흡인(Suction)을 철저히 해요. 4) 발치된 조직은 즉시 포르말린 고정 용기에 담아 조직병리검사 의뢰서와 함께 전달해요.

선배 치과위생사의 한마디
"임상에서 발치된 치아에 뭔가 달려 나왔을 때, 그냥 '염증 덩어리'가 아니라 혹시 **낭종일 가능성**을 항상 생각하는 게 중요해요! 치근단 병소의 감별은 방사선 사진만으로 100% 알 수 없기 때문에, 조직검사 결과를 통해 최종 진단을 확인하는 습관이 필요하답니다. 특히 상피 이장의 유무가 두 병소를 가르는 핵심 열쇠라는 것, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **치근단 육아종(Periapical granuloma)** — 괴사된 치수의 만성 염증으로 치근단 부위에 발생한 육아조직 덩어리로, 림프구, 형질세포, 섬유모세포 및 모세혈관으로 구성되어 있다.
- **치근단 낭(Radicular cyst)** — 치근단 부위에 발생하는 진성 낭종으로, 말라세즈 상피잔사가 증식하여 형성된 중층편평상피 이장을 조직학적 특징으로 가진다.
- **상피 이장(Epithelial lining)** — 낭종의 내부를 덮고 있는 상피 세포층으로, 치근단 낭의 경우 중층편평상피가 가장 흔하게 관찰된다.
- **만성 치근단 치주염(Chronic apical periodontitis)** — 치수 괴사 후 치근단 주위 조직에 발생한 만성 염증 상태로, 방사선 사진에서 치근단 방사선 투과성 병소로 나타나며 대표적인 질환이 치근단 육아종과 낭이다.
- **말라세즈 상피잔사(Epithelial rests of Malassez)** — Hertwig 상피초의 잔여물로 치근막 내에 존재하며, 만성 염증 자극 시 증식하여 치근단 낭의 상피 이장 형성 기원이 된다.

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