# 치수염 진단 시 냉자극 검사를 시행하였을 때, 가역성 치수염을 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 치수 및 치근단 질환

## 문제

치수염 진단 시 냉자극 검사를 시행하였을 때, 가역성 치수염을 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 자극에 전혀 반응하지 않고 무감각한 상태
2. 자극 제거 후에도 30초 이상 지속되는 예민한 통증
3. 자극을 가하는 동안에만 국한되는 날카로운 통증 **✔ 정답**
4. 자극 후 둔중하고 박동성인 통증이 1분 이상 지속
5. 자극과 무관하게 자발적으로 발생하는 지속적 통증

**정답: 3**

## 해설

가역성 치수염은 자극(냉자극, 단 음식 등)이 가해지는 동안에만 국한된 날카로운 통증이 특징이며, 자극이 제거되면 통증이 즉시 소실된다. 자극 제거 후에도 통증이 지속되거나 자발통이 있으면 비가역성 치수염을 시사한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 치수염(Pulpitis)의 진단, 특히 냉자극 검사(Cold test) 결과를 바탕으로 핵심! 가역성 치수염(Reversible pulpitis)과 비가역성 치수염(Irreversible pulpitis)을 감별하는 기준을 묻고 있어요. 임상에서 환자의 치수 상태를 평가하는 것은 치료 방향(보존적 처치 vs 근관치료)을 결정하는 핵심 단계이므로, 감별 포인트를 정확히 아는 것이 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

가역성 치수염(Reversible pulpitis)은 치수에 가해진 자극이 제거되면 치수 조직이 건강한 상태로 회복될 수 있는 경미한 염증 상태를 말해요. 치수 내 염증 매개 물질이 소량 분비되어 신경 말단을 약간 자극하지만, 아직 조직 괴사는 진행되지 않았어요. 반면 비가역성 치수염(Irreversible pulpitis)은 염증이 심화되어 자극이 사라져도 치수 조직이 스스로 회복될 수 없는 상태를 의미하며, 자연 치유가 불가능하여 근관치료가 필요합니다. 핵심! 이 둘의 결정적 차이는 **통증의 지속 시간**과 **자발통 유무**예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

③번 '**자극을 가하는 동안에만 국한되는 날카로운 통증**'이 정답이에요. 가역성 치수염에서는 상아질(Dentin)이 노출되거나 경미한 치수 염증이 있을 때, 찬 음식 같은 외부 자극에 의해서만 A-델타(A-delta) 신경 섬유가 활성화되어 날카로운 통증이 유발돼요. 중요한 점은 자극이 제거되면 통증도 **즉시 또는 수 초 이내에 사라진다**는 거예요. 이는 치수 조직의 손상이 아직 가역적 단계임을 시사하는 핵심 임상 소견이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① '**자극에 전혀 반응하지 않고 무감각한 상태**' : 혼동 주의! 이는 치수염보다 치수 괴사(Pulp necrosis)를 시사하는 소견이에요. 치수 신경이 이미 손상되어 괴사되었기 때문에 냉자극에 전혀 반응하지 않아요.
② '**자극 제거 후에도 30초 이상 지속되는 예민한 통증**' : 핵심! 이 소견은 비가역성 치수염(Irreversible pulpitis)의 전형적인 특징이에요. 자극을 제거했는데도 통증이 수십 초 이상 지속된다면 치수 염증이 이미 비가역적 단계에 접어들었다고 판단할 수 있어요.
④ '**자극 후 둔중하고 박동성인 통증이 1분 이상 지속**' : 이 역시 비가역성 치수염에서 염증이 더욱 진행된 상태를 의미해요. 둔중하고 박동성인 통증은 C-신경 섬유의 활성화를 의미하며, 치수 내 압력 증가로 인해 나타나는 전형적인 말기 치수염 증상이에요.
⑤ '**자극과 무관하게 자발적으로 발생하는 지속적 통증**' : 혼동 주의! 자발통(Spontaneous pain)은 비가역성 치수염을 진단하는 매우 중요한 지표예요. 특히 밤에 통증이 심해지는 야간통(Nocturnal pain)을 동반하는 경우가 많으며, 이는 보존적 치료가 아닌 근관치료의 절대적 적응증이 돼요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**

치수염 진단 시 냉자극 검사 외에 전기치수검사(Electric pulp test, EPT), 타진 검사(Percussion test), 촉진 검사(Palpation test) 등이 함께 사용돼요. 특히 타진 시 통증이 있다면 치수염이 치근단 조직까지 파급된 치근단 치주염(Apical periodontitis)을 의심해야 해요.

한눈에 비교!

| 항목 | 가역성 치수염 | 비가역성 치수염 |
| --- | --- | --- |
| 통증 유발 | 자극 시에만 발생 (냉자극, 단 음식) | 자극 후 지속, 자발적 발생 |
| 통증 지속 시간 | 자극 제거 시 즉시 소실 | 자극 제거 후 30초~수분 이상 지속 |
| 통증 성격 | 날카롭고 예민함 | 둔중하고 박동성 (욱신거림) |
| 자발통 | 없음 | 있음 (야간통 동반 가능) |
| 치수 상태 | 회복 가능 (충치 제거 후 수복) | 회복 불가능 (근관치료 필요) |
| 타진 검사 | 보통 음성 (무통증) | 양성 가능 (치근단 염증 파급) |

암기 팁
가역성과 비가역성을 가르는 가장 쉬운 기준은 '**자극이 사라지면 통증도 사라지는가?**'예요. "가역성은 가고, 비가역성은 계속된다(통증이)"라고 기억하세요! 가역성은 **자극 의존성 통증**, 비가역성은 **자발성 및 지속성 통증**이 핵심 포인트입니다.

국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시에서는 치수염의 감별 진단 기준이 거의 매년 출제돼요. 특히 냉자극 검사 결과 해석과 함께, 각각의 상태에 따른 치위생 중재 계획(보존적 수복 보조 vs 근관치료 보조)의 차이를 묻는 문제로도 변형될 수 있어요.

기출 변형 주의!
"환자가 찬물을 마실 때 이가 시리지만 물을 삼키면 바로 괜찮아진다고 호소한다. 의심되는 치수 상태는?" 같은 임상 기반 시나리오 문제로 출제돼요. 증상의 '지속 시간'에 집중하세요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

20대 여성 환자가 "아랫니가 찬물 마실 때마다 찌릿찌릿하다가 금방 괜찮아져요"라고 내원했습니다. 병소 부위의 치과 방사선 사진(Bitewing radiograph) 촬영 결과, 법랑질을 넘어 상아질까지 이르는 2급 와동의 치아우식증(Dental caries)이 관찰되지만, 치근단 부위는 정상이었어요. 냉자극 검사(Cold test) 시행 결과, 얼음을 댄 순간 날카로운 통증을 호소했지만 얼음을 제거하자 통증이 바로 사라졌습니다. 이 환자에게 가장 적합한 치위생 및 치료 계획은 무엇일까요?

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**

핵심! 통증이 자극 제거 즉시 소실되므로 가역성 치수염(Reversible pulpitis)으로 진단할 수 있어요. 따라서 치수를 보존하는 보존적 치료(Conservative treatment)가 가능합니다.
- **사정(Assessment)**: 치아우식증 심도 평가, 치수 생활력 검사, 타진 및 촉진 검사(음성 확인)를 통해 치근단 병소 배제.
- **수행(Implementation)**: 국소마취 보조 후 치과의사가 우식 부위를 삭제하고 산부식(Acid etching) 및 결합제(Bonding agent) 도포를 거쳐 복합레진(Composite resin) 수복을 시행해요. 치과위생사는 방습(Isolation), 재료 혼합 및 전달, 광중합기(Light curing unit) 조작을 보조해요.
- **치위생 교육(Education)**: 수복 후 찬물 시림 증상이 사라졌는지 확인하고, 불소도포(Fluoride application)를 통해 상아질 지각과민증(Dentin hypersensitivity)을 완화시키며, 올바른 칫솔질 및 치간 세정 방법을 교육해요. 핵심! 만약 통증이 지속된다면 즉시 내원하여 비가역성 치수염 진행 여부를 재평가받도록 교육해야 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

가역성 치수염이라 판단하여 수복했더라도, 잔존 우식이나 수복물의 변연 누출(Marginal leakage)이 있으면 비가역성 치수염으로 진행될 수 있어요. 따라서 정기적인 구강 검진을 통해 2차 우식(Secondary caries) 여부를 반드시 관찰해야 해요.

치위생 중재 프로토콜
냉자극 검사는 치수 생활력 검사의 기본이에요. Ethyl chloride를 솜에 묻혀 치아 협면 중앙 1/3에 접촉시키거나, CO2 ice stick을 사용해요. 대조군으로는 반드시 인접 건전 치아나 반대편 동명 치아를 먼저 검사하여 환자가 정상적인 냉감을 인지하도록 해야 해요.

선배 치과위생사의 한마디
"치과위생사는 환자의 불편감을 가장 먼저 듣는 예방과 진단의 첫 관문이에요! 환자가 '이가 시려요'라고 할 때, 단순히 시린 이라고 넘기지 말고 통증의 지속 시간과 양상을 정확히 청취하는 습관이 중요해요. 이 작은 정보 하나가 치아를 살릴 수도, 근관치료로 이어질 수도 있다는 점을 항상 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **치수염** — 세균 감염, 물리적·화학적 자극에 의해 치수에 발생한 염증 상태. 원인 제거 후 회복 여부에 따라 가역성과 비가역성으로 나뉘어요.
- **냉자극 검사(Cold test)** — Ethyl chloride나 CO2 ice 등을 이용해 치아에 냉자극을 가하여 치수 신경의 반응을 평가하는 생활력 검사 방법이에요.
- **자발통(Spontaneous pain)** — 외부 자극 없이 저절로 발생하는 통증으로, 비가역성 치수염이나 치근단 치주염의 중요한 임상 소견이에요.
- **치수 생활력 검사(Pulp vitality test)** — 냉·온자극 검사 및 전기치수검사(EPT)를 통해 치수의 혈류 공급 및 신경 반응을 확인하여 생활력 유무를 판단하는 검사예요.
- **치근단 치주염(Apical periodontitis)** — 치수 질환이 치근단공을 통해 치근단 주변 치주 조직으로 파급되어 발생하는 염증 상태로, 타진 시 통증이 나타나는 것이 특징이에요.

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