# 구순포진 병력이 있는 환자에게 시행하는 치과 처치 시 고려사항으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 감염 질환

## 문제

구순포진 병력이 있는 환자에게 시행하는 치과 처치 시 고려사항으로 옳은 것은?

## 보기

1. 병변 부위를 피해 시술하고 감염관리를 철저히 한다. **✔ 정답**
2. 시술 전 광범위 항생제를 예방적으로 투여한다.
3. 시술 전 항바이러스제 예방 투여가 필수적이다.
4. 모든 치과 처치는 병변이 완전히 사라질 때까지 연기해야 한다.
5. 시술 시 반드시 전신마취를 시행하여 접촉을 최소화한다.

**정답: 1**

## 해설

활동성 구순포진 병변이 있는 경우, 병변 부위로의 직접적인 접촉을 피하고 표준주의 감염관리 원칙을 준수하여 시술할 수 있다. 모든 치과 처치를 연기할 필요는 없으며, 항생제는 바이러스에 효과가 없다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 구순포진(Herpes labialis)의 병력이 있는 환자에 대한 치과 감염관리 및 표준주의(Standard precautions) 원칙을 묻고 있어요. 핵심! 구순포진은 단순포진 바이러스(HSV, Herpes simplex virus)에 의한 감염성 질환이므로, 치과위생사는 병변의 접촉 및 전파를 차단하는 것이 최우선입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 활동성 병변(수포나 딱지)이 관찰될 때, 그 부위를 피해 시술하고 철저한 감염관리(장갑, 마스크, 보호안경 착용 및 기구 소독)를 시행하면 응급 처치가 아닌 대부분의 정규 치과 처치는 안전하게 진행할 수 있어요. 바이러스 감염에 항생제(Antibiotics)는 전혀 효과가 없음을 반드시 기억하세요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ①번 '병변 부위를 피해 시술하고 감염관리를 철저히 한다'가 정답이에요. 구순포진은 접촉, 타액, 에어로졸을 통해 전파될 수 있으므로, 활동성 병변을 직접 건드리지 않고 표준 감염관리 지침을 준수하는 것이 가장 현실적이고 올바른 임상 지침이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ②번은 바이러스와 세균의 치료 원리를 혼동하게 만드는 선택지예요. 항생제는 세균에만 효과가 있고, 구순포진의 원인인 HSV에는 무용지물이에요.
③번은 '필수적이다'라는 표현이 틀렸어요. 면역 저하 환자나 빈번한 재발이 있는 특수한 경우가 아니라면, 일반 환자에게 예방적 항바이러스제 투여는 필수가 아니에요.
④번은 지나친 일반화예요. 작은 병변 때문에 모든 치료를 무조건 연기하는 것은 비현실적이에요. 응급 처치나 불가피한 치료는 감염관리 원칙 하에 진행할 수 있어요.
⑤번은 심각한 오개념이에요. 단순 구순포진 때문에 전신마취(General anesthesia)라는 고위험 술식을 적용하는 것은 의학적 근거가 전혀 없어요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**: 치과에서 흔히 접하는 바이러스성 질환으로는 구순포진 외에도 대상포진(Herpes zoster), 수족구병(Hand-foot-and-mouth disease) 등이 있어요. 각 질환의 병변 특징과 감염 경로를 함께 알아두면 좋아요.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 원인 바이러스 | 주로 단순포진 바이러스 1형(HSV-1) |
| 치과 감염관리 | 표준주의(Standard precautions), 접촉주의(Contact precautions) 준수 |
| 치료 원칙 | 병변 부위 접촉 최소화, 기구 소독/멸균 철저 |
| 약물 | 항바이러스제(Acyclovir 등, 필요시 처방), 항생제는 효과 없음 |

한눈에 비교!

| 비교 항목 | 구순포진(Herpes labialis) | 아프타성 구내염(Aphthous ulcer) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 바이러스(HSV) | 면역 반응, 외상 등 |
| 감염성 | 있음 (전염됨) | 없음 (비전염성) |
| 호발 부위 | 입술, 구순 주변 각화 조직 | 협점막, 구강저 등 비각화 조직 |
| 치과 치료 | 병변 회피 및 감염관리 | 병변 부위 보호 및 증상 완화 |

암기 팁
"**구순포진**: **포**기하지 말고 **진**료하자 (단, **피**하고 **막**자!)"
병변을 완전히 피하고(접촉 차단), 감염 전파를 막으며(표준주의) 진료를 진행할 수 있다고 연상하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
구순포진 문제는 감염관리 영역에서 거의 매년 출제돼요. 핵심! '모든 치료를 무조건 연기해야 한다'는 함정 보기에 속지 말고, '표준주의를 철저히 지키며 병변 부위를 피해 시술한다'는 능동적인 감염관리 개념을 숙지해야 해요. 항생제가 바이러스에 효과가 없다는 점도 단골 오답 포인트예요.

기출 변형 주의!
"치과위생사 A는 입술에 수포가 잡힌 환자를 보고 모든 치료를 다음으로 미루었습니다. A의 판단으로 가장 적절한 것은?" 같은 형태로 출제될 수 있어요. 이때는 단순 구순포진인지, 전염력이 매우 강한 다른 감염성 질환(예: 활동성 결핵, 홍역 등)인지를 구분하는 것이 중요해요. 전신 질환을 동반하지 않은 단순 구순포진은 치료 연기의 절대적 적응증이 아니라는 점을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 치과위생사로 근무 중인 당신에게, 지난주부터 윗입술에 물집이 잡히고 딱지가 앉기 시작한 20대 여성 환자가 스케일링(Scaling) 예약을 위해 내원했습니다. 환자는 "이거 옮을까 봐 스케일링 미룰까 했어요"라며 불안해합니다. 구강 검사 시 구순 병변 외에는 특이 소견이 없습니다.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**:
**사정(Assessment)**: 구순포진 병변의 단계(수포기, 농포기, 가피기 등)를 확인하고, 환자에게 통증 유무와 전신 증상(발열, 권태감)을 확인해요.
**진단 및 계획(Planning)**: 활동성 병변이 입술에 국한되어 있으므로, 감염관리 원칙 하에 스케일링을 진행할 수 있다고 판단해요. 핵심! 만약 병변이 광범위하거나, 환자가 심한 통증을 호소하거나, 면역 저하 환자라면 치료 일정을 조정하는 것이 더 안전해요.
**수행(Implementation)**: 환자에게 "오늘은 입술 주변을 피해서 조심스럽게 진행할게요. 걱정하지 마세요"라고 설명하여 불안을 줄여줘요. 시술 중에는 병변 부위를 절대 만지지 않고, 초음파 스케일러(Ultrasonic scaler) 사용 시 에어로졸이 병변에 직접 닿지 않도록 주의해요. 시술 전후로 손 위생을 철저히 하고, 사용한 모든 기구는 즉시 멸균 처리해요.
**평가(Evaluation)**: 시술 후 환자에게 병변이 다 나을 때까지는 손으로 만지지 말고, 개인 물품(수건, 컵 등)을 가족과 분리하여 사용하도록 교육해요. 재발 방지를 위해 충분한 휴식과 영양 섭취의 중요성도 강조해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 치과위생사 자신이 손에 상처가 있다면 반드시 방수 밴드를 붙이고 장갑을 착용해야 해요. 구순포진 바이러스는 손가락의 작은 상처를 통해서도 감염되어 헤르페스성 손발톱주위염(Herpetic whitlow)을 일으킬 수 있기 때문이에요.

치위생 중재 프로토콜
**활동성 구순포진 환자 치과 처치 단계**
1. 병변 확인 및 평가: 크기, 위치, 단계 확인
2. 감염관리 강화: KF94 마스크, 보호안경, 장갑 착용, 시술 전후 손위생 철저
3. 병변 회피 시술: 리트랙션(Retraction) 시 병변 부위 압박 금지, 에어로졸 분사 방향 조절
4. 기구 관리: 사용 기구는 반드시 멸균, 일회용품은 폐기물 전용 용기에 폐기
5. 환자 교육: 접촉 주의, 개인위생, 면역력 관리 교육

선배 치과위생사의 한마디
"환자가 입술에 물집 하나 때문에 치과 방문을 망설이는 경우가 정말 많아요. 이럴 때 우리가 감염관리 원칙에 대해 명확히 설명하고 자신 있게 진료를 진행하면, 환자의 신뢰도가 훨씬 높아져요. 단순히 '옮을 수 있으니 조심하세요'가 아니라, '이렇게 하면 안전하게 치료받을 수 있어요'라고 구체적으로 알려주는 것이 진정한 예방 전문가의 역할이랍니다!"

## 핵심 개념

- **구순포진 (Herpes labialis)** — 단순포진 바이러스(HSV)에 의해 입술이나 그 주변에 작은 물집이 잡히는 감염성 질환입니다.
- **표준주의 (Standard precautions)** — 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부, 점막을 잠재적 감염원으로 간주하고 적용하는 감염관리 기본 원칙입니다.
- **항바이러스제 (Antiviral agent)** — 바이러스의 증식을 억제하는 약물로, 대표적으로 Acyclovir가 구순포진 치료에 사용됩니다.
- **헤르페스성 손발톱주위염 (Herpetic whitlow)** — HSV가 손가락의 상처를 통해 감염되어 발생하는 매우 통증이 심한 수포성 병변입니다. 치과위생사의 직업성 감염으로 주의해야 합니다.
- **에어로졸** — 치과 핸드피스나 초음파 스케일러 사용 시 발생하는 미세한 물방울로, 병원체 전파의 매개체가 될 수 있습니다.

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