# 매독의 구강 내 병소에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 감염 질환

## 문제

매독의 구강 내 병소에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 매독의 모든 구강 병소는 항생제 치료 없이 자연 소실되므로 관찰한다.
2. 3기 매독의 고무종은 연구개와 혀에 주로 발생하며 천공을 유발할 수 있다. **✔ 정답**
3. 1기 매독의 경성하감은 통증이 심한 다발성 궤양으로 나타난다.
4. 선천성 매독의 허친슨 절치는 영구 전치부에만 호발하는 우식성 병소이다.
5. 2기 매독의 점막반은 주로 협점막과 입천장에 발생하며 전염력이 없다.

**정답: 2**

## 해설

3기 매독의 고무종은 구강 내에서 주로 연구개와 혀에 발생하며, 조직 파괴로 인해 구개 천공을 유발할 수 있다. 1기 경성하감은 무통성이며, 2기 점막반은 전염력이 매우 높다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 매독(Syphilis)의 각 단계별 구강 내 병소 특징을 정확히 구분하는 것이 핵심이에요. 치과 병의원 내원 환자의 구강 점막 검진 시 우연히 발견될 수 있는 감염성 병소이므로, 치과위생사로서 핵심! 임상 단계별 특징을 정확히 알아두어야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
매독은 트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)에 의해 발생하는 만성 전신성 감염 질환이에요. 구강은 성기 다음으로 병소가 자주 나타나는 부위라서 치과 임상에서 매우 중요해요. 매독은 크게 1기, 2기, 3기(후기), 그리고 선천성으로 나누어져요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 2번이에요. 3기 매독(Tertiary syphilis)의 대표적 병소인 고무종(Gumma)은 구강 내에서 주로 **연구개(Soft palate)와 혀(Tongue)**에 발생해요. 이것은 육아종성 염증 반응으로, 중심부가 괴사되면서 조직 파괴를 일으켜 특징적으로 구개 천공(Palate perforation)을 유발할 수 있어요. 이 천공은 구강과 비강을 비정상적으로 연결시키므로 환자가 발음 장애나 음식물의 비강 역류를 호소할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 매독의 구강 병소는 결코 '자연 소실되므로 관찰한다'는 태도로 접근하면 안 돼요. 병소는 사라질 수 있지만, 이는 병이 진행되어 다음 단계로 넘어가거나 잠복기에 들어간 것일 뿐, 원인균이 몸에서 사라진 게 아니에요. 반드시 페니실린(Penicillin) 계열 항생제 치료가 필요해요.
③ 1기 매독의 경성하감(Hard chancre)은 전형적으로 **무통성 단일 궤양(Solitary, painless ulcer)**이에요. 통증이 심한 다발성 궤양으로 나타나는 것은 헤르페스바이러스 감염(Herpes virus infection)과 같은 다른 감염성 구내염의 특징이에요.
④ 선천성 매독의 허친슨 절치(Hutchinson's incisor)는 우식성 병소가 아니에요. 이것은 치아 발육 과정에서 매독균이 치아 형성에 영향을 주어 발생하는 형태 이상(발육성 결함)이에요. 주로 영구 중절치와 제1대구치에 나타나며, 나사못 모양(Screwdriver shape)이나 뽕잎 모양(Mulberry molar)이 특징이에요.
⑤ 2기 매독의 점막반(Mucous patch)은 주로 구강 점막 어디에나 발생할 수 있지만, **전염력이 매우 높아요.** 병소에는 수많은 트레포네마 팔리둠 균이 존재하므로, 검진이나 치료 시 표준 감염관리 주의(Standard precaution)가 필수예요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
매독의 단계별 특징을 정리해 보면, 1기는 감염 부위에 경성하감, 2기는 전신 발진과 편평 콘딜로마, 구강 내 점막반이 나타나고 전염력이 가장 강해요. 3기는 수년 후 심혈관계나 신경계, 구강 내 고무종을 형성하며 조직을 파괴해요. 감염 관리를 위해 치과위생사는 환자의 구강 내 병소를 면밀히 관찰하고, 의심 병소 발견 시 감염 가능성을 염두에 둔 접근이 필요해요.

개념 정리
매독의 단계별 구강 내 병소 특징을 한눈에 정리해 드릴게요.

| 시기 | 구강 병소 | 핵심 특징 |
| --- | --- | --- |
| 1기 매독 | 경성하감(Hard chancre) | 무통성 단일 궤양, 경계 명확, 경결(induration) 촉진 |
| 2기 매독 | 점막반(Mucous patch) | 다발성, 약간 융기된 회백색 판, 전염력 매우 높음 |
| 3기 매독 | 고무종(Gumma) | 연구개, 혀에 호발, 조직 파괴로 천공 유발 |
| 선천성 매독 | 허친슨 절치(Hutchinson's incisor), 뽕잎 대구치(Mulberry molar) | 영구치 형태 이상(발육성 결함), 우식 아님 |

한눈에 비교!
매독의 구강 병소와 감별해야 할 질환들을 비교해 볼게요.

| 구분 | 매독(Syphilis) | 결핵(Tuberculosis) | 편평태선(Lichen planus) |
| --- | --- | --- | --- |
| 원인 | 트레포네마 팔리둠 | 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) | 자가면역 반응(세포매개 면역) |
| 주요 병소 | 경성하감, 점막반, 고무종 | 궤양(혀, 입천장), 경화 | 위컴 선조(Wickham's striae), 미란형/위축형 |
| 통증 여부 | 1기 무통성, 2기/3기는 다양 | 통증 동반 궤양 | 작열감, 자극통 |
| 감염성 | 1기, 2기 전염력 높음 | 개방성 결핵 시 전염 | 비감염성 |

구강해부학 포인트
고무종이 주로 발생하는 연구개(Soft palate)와 혀(Tongue)의 해부학적 특징을 알아두세요. 연구개는 근육성 구조물로, 구강과 비강을 나누는 중요한 역할을 해요. 이 부위가 고무종으로 파괴되어 천공이 생기면 발음(특히 연구개음)과 연하(삼킴) 기능에 문제가 생겨요. 혀의 경우 배측(Dorsum)보다는 측연(Lateral border)이나 배면에 깊은 궤양 형태로 나타나는 경우가 많아요.

암기 팁
매독의 단계별 특징을 '1기 무통 단일, 2기 전염 회백, 3기 파괴 천공' 이렇게 앞 글자만 따서 암기해 보세요. 선천성 매독의 치아는 '허친슨(앞니), 뽕잎(어금니)'로 외우고, 이것이 '우식'이 아닌 '형태 이상'이라는 점을 꼭 기억하세요!

국시 빈출 포인트
매독 관련 문제는 치과위생사 국가고시 구강병리학, 구강미생물학, 임상치위생학에서 꾸준히 출제돼요. 특히 각 병소의 **통증 유무, 전염력, 자연 소실 여부, 선천성 치아 이상의 원인(발육성 결함 vs 우식)**을 정확히 물어보는 함정 문제가 많아요.

기출 변형 주의!
변형 문제 예시: "1기 매독의 경성하감에 대한 설명으로 옳은 것은?" → ① 통증이 심한 궤양이다. ② 다발성 궤양이다. ③ 병소 부위에 경결(induration)이 촉진된다. ④ 전염력이 가장 높다. (정답: ③) 이처럼 통증, 개수, 전염력 등 특징을 뒤바꿔 출제할 수 있어요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
한 50대 남성 환자가 스케일링(Scaling)을 위해 내원했습니다. 전신병력 문진표에서 특이사항은 없다고 체크했지만, 구내 검진 시 연구개에 깊은 궤양과 함께 주변 점막이 딱딱하게 만져지는 병소가 발견되었고, 경계가 불규칙한 천공도 의심됩니다. 혀의 배면에도 유사한 병소가 관찰됩니다. 환자는 통증을 거의 느끼지 못한다고 합니다. 이는 전형적인 3기 매독의 고무종이 의심되는 상황이에요.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 치과위생사는 구강 연조직 검진 시 의심 병소의 크기, 위치, 경결 여부, 통증 유무를 면밀히 기록하고, 환자에게 최근 성 접촉력이나 피부 발진 병력이 있었는지 비판단적으로 추가 문진해요.
2. **계획(Planning)**: 핵심! 의심 병소가 발견되면 바로 치과의사에게 보고하고, 생검(Biopsy) 또는 혈청 검사(Serologic test)가 계획될 수 있도록 도와요. **감염성 병소가 의심되므로, 해당 부위의 스케일링이나 치주 치료는 진단이 확실해질 때까지 연기**해야 해요.
3. **수행(Implementation)**: 만약 매독으로 진단되면, 페니실린 치료가 시작되고, 치과 치료는 완치 판정 후 안전하게 진행할 수 있어요. 만약 치료 중 의심 병소를 건드렸다면, 즉시 **표준 감염 관리와 전파 예방 조치**를 강화해야 해요.
4. **평가(Evaluation)**: 치료 후 병소가 치유되는지, 천공이 남아 보철 수복이 필요한지 경과 관찰이 필요해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! 구강 내 감염성 병소를 단순한 아프타성 궤양(Aphthous ulcer)이나 외상성 궤양으로 오인하고 바로 스케일링을 진행하는 것은 매우 위험해요. 치과위생사의 감염뿐 아니라 다른 환자에게 균을 전파할 수 있으므로, 항상 구강 점막 검진을 꼼꼼히 하고 의심스러운 병소는 먼저 진단을 의뢰하는 것이 최우선 원칙이에요.

치위생 중재 프로토콜
의심 병소 발견 시 치과위생사 행동 요령을 단계별로 정리할게요.
1. **접촉 금지**: 병소를 탐침으로 찌르거나 만지지 말고 시진으로만 평가해요.
2. **의사 보고 및 기록**: 병소의 크기, 위치, 모양, 색깔, 경계를 정확히 기록하고 즉시 치과의사에게 알려요.
3. **감염 관리 강화**: 병소에 접촉 가능성이 있는 모든 기구와 환경 표면에 대한 소독 및 멸균을 철저히 해요.
4. **진단 의뢰**: 혈청 검사(VDRL, RPR, TPHA 등) 또는 조직 생검을 위한 진료 협조를 해요.

선배 치과위생사의 한마디
"매독은 이제 과거의 질병이라고 생각할 수 있지만, 최근 국내에서도 발생률이 증가하고 있어요. 입안에 원인 모를 궤양이나 점막 반점, 천공을 발견했다면 항상 매독을 의심해 보는 습관이 중요해요. 특히 통증이 없는 궤양일수록 더 주의 깊게 봐야 하고, 환자의 사생활을 존중하면서도 반드시 필요한 병력 청취와 검사를 이끌어내는 섬세함이 필요하답니다. 우리의 꼼꼼한 구강 검진이 환자의 생명을 구하는 조기 발견으로 이어질 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **매독** — 트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)이라는 스피로헤타(Spirochete) 세균에 의해 발생하는 만성 전신성 감염 질환으로, 성 접촉, 혈액, 수직 감염을 통해 전파됩니다. 치료하지 않으면 1기, 2기, 잠복기, 3기로 진행해요.
- **고무종** — 3기 매독에서 나타나는 육아종성 염증 병소예요. 구강 내에서는 주로 연구개, 경구개, 혀에 발생하며, 중심부가 괴사되어 구개 천공을 유발할 수 있어요.
- **경성하감(Hard chancre)** — 매독균이 침입한 부위에 약 3주 후 나타나는 1기 매독의 대표 병소예요. 경계가 명확하고, 딱딱하게 만져지며, 통증이 없는 단일 궤양이 특징이에요. 구강 내에서는 입술, 혀, 구개에 발생할 수 있어요.
- **점막반(Mucous patch)** — 2기 매독 시기에 구강 점막에 나타나는 약간 융기된 회백색 판 형태의 병소예요. 전염력이 매우 강하며, 입천장, 혀, 협점막 등 어디에나 생길 수 있어요.
- **허친슨 절치(Hutchinson's incisor)** — 선천성 매독의 특징적인 치아 이상이에요. 영구 중절치가 나사못 모양으로 변형되고, 절단면에 반월형 결손이 나타나요. 이는 우식이 아니라 법랑질 형성 부전으로 인한 발육성 결함이에요.

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