# 후기 매독의 구강 내 합병증으로 옳은 것은?

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> subject: 감염 질환

## 문제

후기 매독의 구강 내 합병증으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혀의 매독성 백반증과 매독성 구내염 **✔ 정답**
2. 협점막의 다발성 소수포
3. 구강 내 칸디다증의 급속한 확산
4. 치은의 급성 괴사와 심한 구취
5. 타액선의 만성 비대와 구강 건조

**정답: 1**

## 해설

3기 매독에서는 구내에 국소적인 매독종(gumma)이 발생할 수 있으며, 혀에 발생하는 매독성 백반증은 편평상피암으로 이행될 위험이 있어 주의 깊은 관찰이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 매독(Syphilis)의 단계별 구강 내 증상을 이해하고, 특히 3기 매독(Tertiary syphilis, 후기 매독)의 합병증을 감별하는 것이 핵심이에요. 매독은 감염 경과에 따라 1기, 2기, 3기로 구분되며, 각 시기마다 구강 내 병소의 양상이 크게 달라져요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
매독균(Treponema pallidum) 감염 후 수년에서 수십 년이 지나 발현하는 후기 매독은 구강 내에서 매독종(Gumma)이라는 파괴적인 육아종성 병소를 형성해요. 특히 혀에 발생하는 매독성 백반증(Syphilitic leukoplakia)은 표면이 매끄럽고 백색을 띠는 판으로 나타나며, 핵심! 이 병소는 전암병소(Precancerous lesion)로 분류되어 편평상피세포암(Squamous cell carcinoma)으로 악성 전환될 위험이 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 '혀의 매독성 백반증과 매독성 구내염'이 정답이에요.
핵심! 3기(후기) 매독 단계에서는 매독균이 조직 깊숙이 침투하여 국소적인 괴사와 염증을 동반한 매독종이 혀, 입천장, 구강점막 등에 발생해요. 특히 매독성 구내염(매독성 설염)을 거쳐 발생하는 매독성 백반증은 구강암으로 이어질 수 있어 치과위생사가 구강 검진 시 반드시 인지하고 치과의사에게 보고해야 하는 중요한 병소예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
② 협점막의 다발성 소수포: 혼동 주의! 다발성 소수포(작은 물집)는 바이러스 감염인 헤르페스바이러스 감염(Herpes simplex virus infection)이나 자가면역 질환인 심상성 천포창(Pemphigus vulgaris)의 특징적인 구강 증상이에요. 매독의 구강 내 증상과는 거리가 멀어요.

③ 구강 내 칸디다증의 급속한 확산: 혼동 주의! 급속히 확산되는 칸디다증은 주로 심각한 면역 저하 상태, 예를 들어 후천성 면역결핍증후군(AIDS) 환자에게서 관찰되는 기회감염이에요. 매독 환자에게서 2차적으로 발생할 수 있으나, 후기 매독의 주된 직접적 합병증은 아니에요.

④ 치은의 급성 괴사와 심한 구취: 혼동 주의! 이는 급성 괴사성 궤양성 치은염(ANUG, Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis)의 전형적인 증상이에요. 특유의 천공성 궤양, 출혈, 구취, 동통이 특징이며, 스트레스, 흡연, 영양 부족 등이 원인이지 매독과는 직접적인 관련이 없어요.

⑤ 타액선의 만성 비대와 구강 건조: 혼동 주의! 타액선의 만성 비대와 구강 건조증(Xerostomia)은 자가면역 질환인 쇼그렌 증후군(Sjögren's syndrome)의 대표적인 증상이에요. 만성 타액선염이나 타석증(Sialolithiasis)과도 감별이 필요하지만, 매독의 후기 합병증은 아니에요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
매독의 경과는 구강 내 증상이 중요한 단서가 돼요. 1기 매독은 감염 부위에 통증 없는 궤양인 경성하감(Hard chancre)이 입술이나 혀에 발생하며, 2기 매독은 점막 반점(Mucous patch)과 편평 콘딜로마(Condyloma latum)가 특징이에요. 이 병소들은 감염성이 매우 높아 치과 진료 시 표준 감염 관리(Standard precaution)가 필수적이에요.

개념 정리
**매독(Syphilis) 단계별 구강 내 특징**

| 시기 | 구강 내 병소 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| 1기 매독 (Primary) | 경성하감 (Hard chancre) | 무통성 궤양, 감염성 매우 높음, 입술·혀 호발 |
| 2기 매독 (Secondary) | 점막 반점 (Mucous patch) 편평 콘딜로마 (Condyloma latum) | 은백색 막을 동반한 미란, 감염성 높음 |
| 3기 매독 (Tertiary) | 매독종 (Gumma) 매독성 백반증 (Syphilitic leukoplakia) | 파괴적 육아종성 병소, 전암병소 가능성, 비감염성 |

한눈에 비교!
**매독성 백반증 vs 일반 백반증**
매독성 백반증은 3기 매독 환자의 혀에 발생하며, 편평상피암으로의 이행률이 높아요. 반면, 일반적인 특발성 백반증(Idiopathic leukoplakia)은 흡연, 음주 등과 관련되며, 임상적으로 매독 혈청 검사를 통해 감별할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시에서는 매독의 각 단계별 구강 내 특징을 구분하는 문제가 빈출돼요. 특히 **3기 매독의 구강 내 증상과 전암병소와의 연관성**은 반드시 암기해야 해요. 또한, 구강 내 궤양성 질환(ANUG, 헤르페스, 천포창, 매독)의 감별 진단 포인트도 중요하답니다.

기출 변형 주의!
"다음 중 전암병소로 분류되는 것은?"이라는 질문으로 출제될 수 있어요. 이때 매독성 백반증은 구강 점막의 전암병소(Potentially malignant disorder) 목록에 포함되므로 꼭 기억하세요. 또한, "구강 내 통증 없는 궤양을 보이는 질환"으로 1기 매독과 편평상피암을 함께 묻는 문제도 자주 나와요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
60대 남성 환자가 "혀가 뻣뻣하고 하얗게 변했다"며 내원했어요. 문진 결과 과거 성병 치료력이 있고, 혀 배면에 경계가 불분명한 백색 판이 넓게 관찰되었어요. 촉진 시 딱딱하게 경결되어 있고, 주변 혀 유두는 소실된 상태였어요. 치과의사는 매독 혈청 검사를 의뢰했고, 3기 매독에 의한 매독성 백반증으로 잠정 진단했어요.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
이 환자에게 치과위생사는 즉시 치석제거술 등의 일반적인 술식을 시행하기보다, 핵심! 병소의 정확한 평가를 위해 구강 내 사진 촬영 및 촉진 기록을 남기고 치과의사에게 보고하는 것이 최우선이에요. 매독성 백반증은 전암병소이므로, 조직 생검(Biopsy)이 예정된 경우 환자에게 절차에 대한 충분한 설명과 심리적 안정을 도모해야 해요. 진단이 확정되면, 정기적인 구강 검진을 통해 병소의 변화를 추적 관찰(F/U)하고, 악성 전환의 징후인 궤양 형성이나 종괴 촉진 등을 꼼꼼히 평가해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
2기 매독의 점막 병소는 감염성이 매우 높으므로, 구강 검진 시 일회용 장갑과 마스크 착용은 기본이며, 병소 접촉 전후로 반드시 손 위생을 철저히 해야 해요. 3기 매독의 경우 일반적으로 비감염성이지만, 표준 감염 관리 원칙은 항상 준수해야 해요. 환자에게 병소의 자가 검진 방법과 정기적인 구강 검진의 중요성을 교육하세요.

치위생 중재 프로토콜
1. **사정(Assessment)**: 병력 청취(매독 과거력), 구강 내·외 시진 및 촉진, 백반증의 위치·크기·경계·표면 양상 기록.
2. **계획(Planning)**: 치과의사와 협의하에 혈청 검사 및 생검 일정 조율, 환자 교육 계획 수립.
3. **수행(Implementation)**: 생검 부위 소독 보조, 환자에게 검사 목적과 과정 설명, 심리적 지지 제공.
4. **평가(Evaluation)**: 생검 결과 확인 후, 양성(악성)이면 즉시 의뢰, 음성(양성)이면 3~6개월 간격의 정기적 추적 관찰 및 구강 위생 교육 지속.

선배 치과위생사의 한마디
"구강은 전신 질환의 거울이에요! 매독 같은 전신 감염 질환이 구강 내에서 가장 먼저, 혹은 유일하게 증상을 드러내는 경우가 많아요. 우리 치과위생사가 구석구석 꼼꼼히 보는 눈을 가지면, 환자의 생명을 구할 수 있는 중요한 병소를 발견할 수도 있답니다. 항상 근거 중심으로 공부하고, 임상에서 자신감을 가지세요!"

## 핵심 개념

- **매독** — Treponema pallidum 균에 의해 발생하는 만성 전신성 감염 질환으로, 1기(경성하감), 2기(점막 반점, 편평 콘딜로마), 3기(매독종, 매독성 백반증)로 진행하며 각 시기마다 구강 내 특징적인 병소가 나타난다.
- **매독성 백반증 (Syphilitic leukoplakia)** — 3기 매독에서 주로 혀에 발생하는 백색 판으로, 표면이 매끄럽고 딱딱하게 촉진되며 편평상피세포암으로의 악성 전환 위험이 높은 전암병소이다.
- **매독종** — 3기 매독의 특징적인 파괴적 육아종성 병소로, 구개, 혀, 피부 등에 호발하며 중심부는 괴사되고 주변부는 섬유화를 동반한다.
- **급성 괴사성 궤양성 치은염 (ANUG, Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis)** — 방추균과 스피로헤타의 복합 감염으로 발생하는 급성 치은 질환으로, 치간 유두의 천공성 궤양, 심한 동통, 출혈, 특징적인 구취를 동반한다.
- **전암병소 (Precancerous lesion)** — 정상 조직에 비해 통계적으로 유의하게 암 발생 확률이 높은, 형태학적으로 변형된 조직을 의미하며, 구강 내 대표적인 예로 백반증, 홍반증, 매독성 설염 등이 있다.

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