# 치은염에서 치주염으로 이행되는 만성 염증 과정에서 접합상피의 변화로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 염증과 수복

## 문제

치은염에서 치주염으로 이행되는 만성 염증 과정에서 접합상피의 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 접합상피가 법랑질 표면을 따라 치근단 방향으로 이동한다. **✔ 정답**
2. 접합상피와 결합조직의 경계가 명확해진다.
3. 접합상피가 법랑질 상방으로 증식하여 치관을 덮는다.
4. 접합상피의 각질화가 촉진된다.
5. 접합상피의 길이가 짧아지고 위축된다.

**정답: 1**

## 해설

만성 치주염으로 진행되면 접합상피가 법랑질 표면의 부착을 상실하고 치근단 방향으로 이동하여 치주낭을 형성한다. 이는 만성 염증에 의한 조직 파괴의 대표적인 구강 내 예시이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 치은염(Gingivitis)이 치주염(Periodontitis)으로 진행되는 만성 염증 과정에서 나타나는 접합상피(Junctional epithelium)의 조직학적 변화를 묻고 있어요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 접합상피는 치아와 연조직을 연결하는 중요한 방어 구조로, 비각질화 중층편평상피(Nonkeratinized stratified squamous epithelium)로 이루어져 있어요. 건강한 상태에서는 법랑질 표면에 상피부착(Epithelial attachment)를 통해 단단히 부착되어 있지만, 만성 염증이 깊어지면 이 부착이 파괴되면서 치주낭(Periodontal pocket)이 형성됩니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 정답은 ①번이에요. 만성 치주염으로 이행되면 접합상피가 세균과 염증 산물에 의해 법랑질 표면에서 분리되어 치근단 방향 이동(Apical migration)을 일으켜요. 이로 인해 정상적으로는 치관 쪽에 위치하던 접합상피의 최하방 경계가 치근 쪽으로 내려가면서 진성 치주낭(True pocket)이 형성되는 것이죠.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ②번은 오답이에요. 염증이 심해지면 접합상피와 결합조직 경계는 오히려 불규칙해지고 망상돌기(Rete peg)가 증식하며, 염증세포 침윤으로 인해 경계가 모호해집니다. ③번은 치은염이 심해져 치은이 종창(Swelling)되어 보이는 가성 치주낭(Pseudo pocket)을 설명할 수 있으나, 이는 접합상피 자체의 증식이 아니라 치은 변연의 부종 때문이에요. ④번은 틀렸어요. 접합상피는 본래 각질화되지 않는 것이 정상이며, 만성 염증 시에도 각질화가 촉진되지 않고 오히려 상피의 투과성이 증가해요. ⑤번은 접합상피의 위축이 아니라, 접합상피가 치근단 쪽으로 이동하여 상대적으로 상부의 결합조직 부착이 소실되는 과정이에요.
**연관개념정리 (Related Concepts)**: 치주낭 깊이(PD) 측정 시, 건강한 치은에서는 탐침이 법랑질-백악경계(CEJ) 부근에 멈추지만, 치주염에서는 접합상피가 치근단 쪽으로 이동했기 때문에 탐침이 더 깊이 들어가요. 이때 핵심! 임상적 부착소실(CAL, Clinical Attachment Loss)이 발생하며, 이는 CEJ에서 치주낭 기저부까지의 거리로 평가합니다.

개념 정리
**접합상피의 변화 단계**

| 건강한 상태 | 치은염 단계 | 치주염 단계 |
| --- | --- | --- |
| 법랑질 표면에 단단히 부착 | 염증으로 인한 부종, 출혈 (BOP +) | 치근단 방향 이동 및 치주낭 형성 |
| 비각질화, 투과성 낮음 | 접합상피 내 염증세포 침윤 | 상피부착 소실, 결합조직 파괴 |
| 탐침 시 저항감 | 가성 치주낭 형성 가능 | 진성 치주낭, 부착소실(CAL) 발생 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **가성 치주낭(Pseudo pocket)** vs **진성 치주낭(True pocket)**

| 구분 | 가성 치주낭 | 진성 치주낭 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 치은 변연의 부종/증식 | 접합상피의 치근단 이동 |
| 접합상피 위치 | CEJ 부근 유지 | CEJ보다 치근단 쪽 |
| 부착소실(CAL) | 없음 | 있음 |
| 호발 질환 | 치은염, 약물성 치은증식 | 만성/급진성 치주염 |

암기 팁
**"염증이 접합상피를 뿌리 쪽으로 민다!"** 치주염에서 접합상피가 '치근단 방향으로 이동한다'는 말은, 염증이 치아 뿌리 쪽으로 파고들면서 상피가 딸려 내려간다고 이미지 트레이닝 해보세요. 치과위생사가 탐침(Probe)으로 치주낭 깊이를 측정할 때 탐침이 깊이 들어가는 모습을 떠올리면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시에서 치주 파트의 단골 출제 주제입니다. '만성 염증 시 접합상피의 이행성 변화'를 묻는 문제는 거의 매년 출제되므로, 치은염과 치주염의 조직학적 차이를 반드시 표로 정리해 두세요. 특히 치주낭 깊이(PD) 3mm 초과와 탐침시 출혈(BOP) 양성은 임상적 치주염 판단의 핵심 지표예요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "스케일링 받으러 왔는데 왜 잇몸이 이렇게 깊이 파였나요?" 35세 여성 환자가 치석 제거를 주소로 내원했습니다. 구강 검사 시 전반적인 치은 종창과 함께 상악 구치부 협측에서 치주낭 깊이(PD) 5~6mm, 탐침시 출혈(BOP) 양성이 관찰됩니다. 방사선 사진에서 경미한 수평적 치조골 소실이 확인되었어요. 치은염을 넘어 만성 치주염으로 이행된 이 환자에게 필요한 중재는 무엇일까요?
**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**: 핵심! **사정(Assessment)** 단계에서 치주낭 깊이, BOP, 임상적 부착소실(CAL), 동요도(Mobility), 치근이개부 병소(Furcation involvement)를 전악에 걸쳐 꼼꼼히 기록해야 해요. **계획(Planning)** 단계에서는 만성 치주염 진단 하에 전악 스케일링 및 치근활택술(Scaling & Root planing)을 1차 치료로 계획합니다. **수행(Implementation)**: 접합상피의 치근단 이동으로 인해 깊어진 치주낭 내 치석과 괴사된 백악질을 제거하기 위해 그레이시 큐렛(Gracey curette)을 사용하여 치근면을 활택하게 만들어 상피의 재부착을 유도해요. **평가(Evaluation)**: 4~6주 후 재내원하여 치주낭 깊이 감소, BOP 감소 여부를 평가하고, 부족한 부위는 재치근활택술을 시행합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 조절되지 않는 당뇨, 항응고제 복용 환자는 술 전 반드시 의과적 자문을 구해야 하며, 급성 염증이 심한 부위는 일시에 무리하게 시술하지 않고 염증 조절을 우선합니다.

치위생 중재 프로토콜
만성 치주염 환자의 접합상피 재부착을 위한 치근활택술 시, 기구 작업 각도(큐렛 날과 치근면 사이 70~80도)를 정확히 유지하고, 치근면이 유리처럼 매끈해질 때까지 활택하게 하는 것이 중요합니다. 깊은 치주낭일수록 무리하게 마취 없이 깊은 부위를 긁으면 환자 통증이 심하므로, 침윤마취를 동반하는 것이 환자 협조도와 시술 효과를 높일 수 있어요.

선배 치과위생사의 한마디
"접합상피의 치근단 이동은 단순히 잇몸이 내려앉은 것이 아니라, 치아를 지지하는 뼈까지 녹아내리는 치주 질환의 신호예요. 우리가 탐침으로 측정하는 깊이 하나하나에 치주 인대와 치조골의 건강이 담겨 있다는 마음으로, 정확한 사정과 섬세한 치근활택술을 통해 환자의 치아를 지켜주세요!"

## 핵심 개념

- **접합상피(Junctional epithelium)** — 치아와 치은 결합조직을 연결하는 비각질화 중층편평상피로, 건강 시 법랑질 표면에 반접착(hemidesmosome)을 통해 부착되어 세균 침입을 방어합니다.
- **치주낭(Periodontal pocket)** — 접합상피의 치근단 이동과 결합조직 부착 소실로 인해 치근면과 상피 사이가 비정상적으로 깊어진 병적 상태를 말하며, 진성 치주낭을 의미합니다.
- **임상적 부착소실(Clinical Attachment Loss, CAL)** — 법랑질-백악경계(CEJ)에서 치주낭 기저부까지의 거리로, 치주 질환의 중증도를 평가하는 핵심 지표입니다.
- **치근활택술(Root planing)** — 치근면에 부착된 치석과 괴사된 백악질, 내독소를 제거하여 치근면을 활택하게 만들고 접합상피의 재부착을 유도하는 치주 치료 술식입니다.
- **탐침시 출혈(Bleeding on probing, BOP)** — 치주낭 측정 시 탐침 후 치은에서 출혈이 발생하는 현상으로, 활동성 치주 염증의 객관적 지표이며 치료 필요 여부를 결정하는 중요한 기준입니다.

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