# 만성 염증에서 관찰되는 육아종의 구성 세포가 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 염증과 수복

## 문제

만성 염증에서 관찰되는 육아종의 구성 세포가 아닌 것은?

## 보기

1. 중성구 **✔ 정답**
2. 섬유모세포
3. 다핵 거대 세포
4. 림프구
5. 상피모양 조직구

**정답: 1**

## 해설

육아종은 상피모양 조직구, 다핵 거대 세포, 림프구, 섬유모세포 등으로 구성된다. 중성구(호중구)는 급성 염증이나 화농성 염증의 주된 세포로, 전형적인 만성 육아종의 구성 세포가 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **만성 염증(Chronic inflammation)**의 특수한 형태인 육아종(Granuloma)의 세포 구성을 이해하고, **급성 염증(Acute inflammation)**의 주된 세포와 구별할 수 있는지 평가해요. 육아종성 염증은 일반적인 만성 염증과 달리 특정 세포들이 집결하여 결절(Nodule)을 형성하는 것이 특징이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 육아종(Granuloma)은 탐식(Phagocytosis)으로 제거하기 어려운 지속적인 자극원(예: 결핵균, 이물질)을 둘러싸 국소화하려는 만성 육아종성 염증 반응이에요. 주요 구성 세포는 상피모양 조직구(Epithelioid histiocyte), 다핵 거대 세포(Multinucleated giant cell), 림프구(Lymphocyte), 그리고 병변을 둘러싸는 섬유모세포(Fibroblast) 등이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
중성구(Neutrophil)는 급성 염증, 특히 화농성 염증(Suppurative inflammation)의 대표적인 세포예요. 세균 감염 초기에 가장 먼저 유출되어 탐식 작용을 하지만, 수명이 짧고 만성 육아종을 구성하는 전형적인 세포가 아니기 때문에 정답이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
② **섬유모세포(Fibroblast)**: 만성 염증이 진행되면서 육아종의 바깥쪽을 콜라겐(Collagen) 섬유로 둘러싸 섬유화(Fibrosis)를 유도하므로 육아종의 구성 요소가 맞아요.
③ **다핵 거대 세포(Multinucleated giant cell)**: 대식세포(Macrophage)가 융합되어 형성된 세포로, 육아종의 중심부에서 큰 이물질이나 세균을 탐식하는 역할을 해요. 랑한스형(Langhans type) 거대 세포와 이물형(Foreign body type) 거대 세포로 나뉘어요.
④ **림프구(Lymphocyte)**: 만성 염증의 주요 면역 세포로, 육아종 내에서도 다수 관찰되며 지속적인 면역 반응을 유도해요.
⑤ **상피모양 조직구(Epithelioid histiocyte)**: 활성화된 대식세포가 상피세포처럼 변형된 형태로, 육아종의 가장 핵심적인 구성 세포예요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
만성 육아종성 염증의 구강 내 대표 질환으로는 구강 결핵(Oral tuberculosis), 매독성 구내염(Syphilitic stomatitis), 크론병(Crohn's disease)의 구강 내 병소, 그리고 구강 아프타증(Oral aphthosis)의 특수 형태 등이 있어요. 또한, 치근단 병소 중 치근단 육아종(Periapical granuloma)은 만성 치근단 치주염의 대표적인 육아종성 병변이에요.

개념 정리
육아종(Granuloma)의 전형적인 조직 소견은 중심부의 **건락 괴사(Caseous necrosis)** 또는 이물질, 그 주위를 **상피모양 조직구**와 **다핵 거대 세포**가 둘러싸고, 가장 바깥쪽을 **림프구**와 **섬유모세포**가 침윤하고 섬유화 피막을 형성하는 것이에요.

한눈에 비교!

| 구분 | 급성 염증(Acute) | 만성 육아종성 염증(Granulomatous) |
| --- | --- | --- |
| 주요 세포 | 중성구(Neutrophil) | 상피모양 조직구, 다핵 거대 세포, 림프구, 섬유모세포 |
| 특징 | 발적, 열감, 종창, 통증, 화농 | 결절 형성, 국소화, 섬유화 |
| 대표 질환 | 급성 화농성 치수염, 치성 농양 | 치근단 육아종, 결핵, 구강 매독 |

국시 빈출 포인트
구강병리학에서 염증의 분류와 세포 구성을 묻는 문제는 매우 자주 출제돼요. 특히 **급성 염증 vs 만성 염증**, **화농성 염증 vs 육아종성 염증**의 차이를 표로 정리해서 비교 암기하는 것이 중요해요. 육아종을 구성하는 4가지 주요 세포(상피모양 조직구, 다핵 거대 세포, 림프구, 섬유모세포)는 반드시 기억하세요!

암기 팁
육아종 구성 세포를 쉽게 외우려면, "**상다림섬** (상피모양, 다핵거대, 림프구, 섬유모세포)"이라는 앞 글자를 따서 기억해 보세요. 중성구는 급성과 화농성의 대표 주자라는 점을 잊지 마세요!

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
30대 여성 환자가 "하루 전부터 오른쪽 아래 어금니가 심하게 욱신거리고, 잇몸에 뭔가 뾀루지 같은 게 잡혀요"라며 내원했습니다. 파노라마 방사선 사진(Panoramic radiography) 판독 결과, #46 치아(하악 우측 제1대구치)의 치근단 부위에 방사선 투과성 병소가 관찰되며, 협측 잇몸에서는 누공(Fistula)이 확인되었어요.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
핵심! 누공이 형성된 경우, 이 병소는 만성 염증이 급성으로 악화된 상태, 즉 급성 악화된 치근단 육아종일 가능성이 높아요.
1. **사정(Assessment)**: 누공의 경로를 추적하여 원인 치아를 확인하고, 타진 반응, 치주낭 깊이(PD) 측정을 통해 치수 유래인지 치주 유래인지 감별해요. 이 경우 치수 괴사(Pulp necrosis)로 인한 치근단 육아종이 급성 화농성으로 전환된 상태로 평가돼요.
2. **진단 및 계획(Planning)**: 치과의사의 진단 하에 근관치료(Root canal treatment)가 계획되며, 급성 증상 조절을 위해 배농(Drainage)과 항생제 처방이 동반될 수 있어요. 치과위생사는 근관치료 보조 및 감염관리를 준비해야 해요.
3. **수행(Implementation)**: 근관 치료 시 러버댐(Rubber dam)을 장착하여 타액과 세균의 유입을 차단하고, 기구 조작을 보조해요. 급성 증상이 해소된 후에는 해당 부위의 교합을 확인하고, 환자에게 구강 위생 관리를 교육해요.
4. **평가(Evaluation)**: 근관 충전 후 정기적인 방사선 사진 검사를 통해 육아종 부위의 골 재생(Bone regeneration)을 평가해요.

치위생 중재 프로토콜
치근단 육아종 환자에서 가장 중요한 것은 **원인 치아의 정확한 진단과 근관치료**예요. 치주낭 깊이 측정 시, 국소적인 깊은 치주낭보다 누공과 연결된 수직적인 치주낭 결손이 관찰되면 치수-치주 복합 병소의 가능성을 고려해야 해요.

선배 치과위생사의 한마디
"만성 육아종은 방사선 사진상 명확한 경계를 가진 방사선 투과상으로 보이지만, 급성으로 악화되면 환자가 극심한 통증을 호소해요. 국시에서 육아종의 세포 구성을 물어보는 것은 결국, '이 병변이 급성인지 만성인지'를 병리학적으로 이해하고 있는지 확인하기 위한 거예요. 임상에서도 방사선 사진과 환자의 증상을 종합하여 병의 상태를 정확히 파악하는 능력이 정말 중요하답니다!"

## 핵심 개념

- **육아종** — 만성 염증의 한 형태로, 상피모양 조직구, 다핵 거대 세포, 림프구, 섬유모세포가 모여 결절을 형성하는 병변
- **중성구** — 급성 염증 시 가장 먼저 반응하는 백혈구로, 화농성 염증의 주된 세포
- **상피모양 조직구 (Epithelioid histiocyte)** — 탐식 작용을 위해 변형된 대식세포로, 육아종의 중심부에 주로 위치
- **다핵 거대 세포 (Multinucleated giant cell)** — 여러 대식세포가 융합된 형태로, 랑한스형과 이물형이 있으며 큰 이물질을 탐식
- **치근단 육아종 (Periapical granuloma)** — 치수 괴사로 인한 만성 자극에 의해 치아 뿌리 끝에 발생하는 육아종성 병변

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