# 치과위생사가 환자의 혈압을 측정하였더니 168/102mmHg였다. 이 환자의 혈압 분류로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 혈액과 순환

## 문제

치과위생사가 환자의 혈압을 측정하였더니 168/102mmHg였다. 이 환자의 혈압 분류로 옳은 것은?

## 보기

1. 평균 동맥압을 계산하여 고혈압 단계를 최종 분류
2. 수축기 혈압 기준으로만 판단하여 고혈압 전단계로 분류
3. 이완기 혈압 기준으로만 판단하여 1기 고혈압으로 분류
4. 수축기와 이완기 혈압 중 더 높은 단계를 기준으로 2기 고혈압으로 분류 **✔ 정답**
5. 수축기와 이완기 혈압 중 더 낮은 단계를 기준으로 분류

**정답: 4**

## 해설

2017년 ACC/AHA 기준으로 수축기 140mmHg 이상 또는 이완기 90mmHg 이상이면 2기 고혈압에 해당한다. 수축기와 이완기 혈압이 서로 다른 분류에 속할 경우 더 높은 단계를 적용한다. 168/102mmHg는 모두 2기 고혈압 범위에 속한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 치과의료기관에서 환자의 혈압(Blood pressure)을 측정했을 때, 측정된 수치를 바탕으로 고혈압(Hypertension) 단계를 어떻게 분류하는지 평가하는 문제예요. 치과위생사는 침습적 술식 전 반드시 활력징후를 평가하여 환자의 전신 상태를 확인하고, 필요시 진료 의뢰 여부를 결정해야 해요. 특히 국소마취제 사용 시 혈관수축제의 영향을 고려해야 하므로 정확한 혈압 분류가 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
혈압 분류는 2017 ACC/AHA 고혈압 진료지침(2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults)을 기준으로 해요. 이 지침에 따르면 **2기 고혈압(Stage 2 hypertension)**은 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나, 이완기 혈압이 90mmHg 이상일 때 분류해요. 측정값 168/102mmHg는 수축기(168)와 이완기(102) 모두 2기 고혈압 기준을 충족하죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 수축기 혈압과 이완기 혈압이 서로 다른 단계로 분류될 경우, 더 높은 단계를 기준으로 분류하는 것이 원칙이에요. 만약 수축기 혈압이 1기, 이완기 혈압이 2기라면 최종적으로 2기 고혈압으로 분류합니다. 이 환자는 수축기(168)와 이완기(102) 모두 이미 가장 높은 단계인 2기에 속하므로, 더 높은 단계를 기준으로 삼는 원칙에 따라 **2기 고혈압**으로 분류하는 것이 정확해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번: 평균 동맥압(MAP, Mean Arterial Pressure)은 장기 관류 평가에 사용되는 지표이지만, 고혈압 진단 및 단계 분류의 직접적인 기준은 아니에요. 고혈압 분류는 수축기와 이완기 혈압이라는 명확한 측정값을 사용합니다.
②번: 수축기 혈압만 단독으로 판단하는 것은 잘못된 접근이에요. 항상 수축기와 이완기 혈압을 함께 고려해야 해요. 또한, 수축기 168mmHg는 고혈압 전단계(수축기 120~129mmHg)가 아닌 2기 고혈압에 해당합니다.
③번: 이완기 혈압만 단독으로 판단하는 것도 잘못이에요. 이완기 혈압 102mmHg가 2기 고혈압에 해당하지만, 수축기 혈압을 무시하고 1기로 잘못 분류했어요.
⑤번: 더 낮은 단계를 기준으로 분류하는 것은 환자의 고혈압 중증도를 과소평가하게 되어 치과 치료 중 발생할 수 있는 심혈관계 응급 상황을 예측하지 못하는 위험한 오류예요. **반드시 더 높은 단계를 적용**해야 합니다.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
치과 임상에서 혈압 측정 시 주의할 점은, 최소 5분 이상 안정을 취한 후 2회 이상 측정하여 평균값을 사용하는 것이에요. 또한 치과 치료 전 혈압이 180/110mmHg 이상인 경우에는 응급 상황을 제외한 선택적 치과 치료(Selective dental treatment)를 연기하고 의과 진료를 의뢰하는 것이 안전해요. 혈압의 정확한 단계 분류는 국소마취제 내 에피네프린(Epinephrine) 최대 사용 용량을 결정하는 근거가 된답니다.

개념 정리

| 분류 | 수축기 혈압 (mmHg) | 이완기 혈압 (mmHg) |
| --- | --- | --- |
| 정상 (Normal) |  | 그리고 |
| 상승 혈압 (Elevated) | 120–129 | 그리고 |
| 1기 고혈압 (Stage 1 HTN) | 130–139 | 또는 80–89 |
| 2기 고혈압 (Stage 2 HTN) | ≥140 | 또는 ≥90 |
| 고혈압 위기 (Hypertensive Crisis) | >180 | 또는 >120 |

한눈에 비교!

| 구분 | 평균 동맥압 (MAP) | 혈압 분류 기준 |
| --- | --- | --- |
| 공식 | 이완기압 + 1/3(수축기압-이완기압) | 수축기압 & 이완기압 |
| 주요 용도 | 장기 관류(Organ perfusion) 평가 | 고혈압 진단 및 중증도 분류 |
| 임상 적용 | 쇼크(Shock) 환자 감시 등 | 치과 치료 전 활력징후 평가, 마취제 선택 |

암기 팁
"혈압은 **높은 놈이 대장이다!**"라고 기억하세요. 수축기와 이완기 중 더 높은 단계의 혈압을 따라간다고 생각하면 쉽게 외울 수 있어요. 2기 고혈압의 마지노선은 **"14/9"**라는 숫자를 떠올려 보세요.

국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시에서는 고혈압 단계 분류뿐 아니라, 단계별 치과 치료 주의사항, 응급 상황 시 대처법, 국소마취제 내 혈관수축제 허용량(최대 에피네프린 0.04mg 또는 0.2mg 등)과의 연계 문제로 빈번히 출제되니 꼭 묶어서 공부해 두세요!

기출 변형 주의!
수축기 혈압이 1기(예: 135mmHg), 이완기 혈압이 2기(예: 95mmHg)인 사례를 주고, "이 환자의 혈압 분류로 옳은 것은?" 하고 물어볼 수 있어요. 반드시 "더 높은 단계 적용" 원칙을 적용하여 2기로 분류해야 합니다.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
치주과에 내원한 50대 남성 환자의 구강 검진 전 혈압을 측정했더니 168/102mmHg로 측정되었습니다. 환자는 "평소 혈압약을 먹고 있지만, 오늘 아침에 깜빡하고 못 먹었다"라고 말했어요. 여러분은 치과위생사로서 이 환자에게 어떤 판단을 내리고 행동해야 할까요?

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
핵심!
1. **사정(Assessment)**: 즉시 환자에게 10분간 안정을 취하게 한 뒤, 반대편 팔에서 혈압을 재측정합니다. 약 복용 여부, 두통이나 시야 흐림 같은 증상 여부를 추가로 확인해요.
2. **계획(Planning)**: 측정값이 2기 고혈압이므로, 통상적인 스케일링(Scaling)이나 치근활택술(Root planing) 시 국소마취제 사용에 주의가 필요해요. 혈관수축제가 포함되지 않은 마취제를 선택하거나, 에피네프린(Epinephrine) 함량을 최소화하는 계획을 세워야 합니다.
3. **수행(Implementation)**: 혈압 재측정 결과가 여전히 2기 고혈압 기준이라면, 치주낭 측정 및 구강 내 검사는 시행할 수 있으나 침습적인 출혈을 동반하는 스케일링은 신중해야 해요. 만약 혈압이 180/110mmHg 이상의 고혈압 위기(Hypertensive crisis) 수준으로 측정된다면, 통증 조절만 하고 치과 치료를 연기한 후 의과에 의뢰해야 합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 환자에게 규칙적인 혈압약 복용의 중요성과 치주질환과 고혈압의 연관성에 대해 구강보건교육을 시행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 조절되지 않는 고혈압(Uncontrolled hypertension) 환자에게 에피네프린이 함유된 국소마취제를 과도하게 사용하면 급격한 혈압 상승, 부정맥, 심근경색 등을 유발할 수 있어요. 치과 치료 시 스트레스와 통증 자체도 혈압을 상승시키는 강력한 요인이므로, 충분한 마취와 심리적 안정을 제공하는 것이 중요합니다.

치위생 중재 프로토콜
1. 모든 환자의 초진 및 재진 시 **반드시** 혈압 측정 (치과위생사의 기본 업무).
2. 수축기 140mmHg 이상 또는 이완기 90mmHg 이상 → 담당 치과의사에게 보고 후 치료 계획 조정.
3. 혈압 180/110mmHg 이상 → 응급 처치를 제외한 모든 선택적 치과 치료 연기 및 의과 진료 의뢰.
4. 치료 전 혈압과 치료 종료 후 혈압을 기록하여 변화 양상을 모니터링.

선배 치과위생사의 한마디
"혈압은 치과 치료의 초록불, 노란불, 빨간불을 결정하는 신호등이에요! 단순히 숫자를 측정하는 것에서 그치지 않고, 그 숫자가 환자의 치료 과정과 안전에 어떤 의미를 갖는지 해석하는 능력이 바로 전문 치과위생사의 역량이랍니다. 항상 더 높은 단계를 기준으로 환자의 리스크를 보수적으로 평가하는 습관을 들이세요. 그래야 응급 상황을 미리 예방할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **수축기 혈압 (Systolic Blood Pressure)** — 심장이 수축하여 혈액을 대동맥으로 내보낼 때 동맥 벽에 작용하는 최대 압력입니다.
- **이완기 혈압 (Diastolic Blood Pressure)** — 심장이 이완되어 혈액을 받아들일 때 동맥 벽에 지속적으로 작용하는 최소 압력입니다.
- **2기 고혈압 (Stage 2 Hypertension)** — 2017 ACC/AHA 기준으로 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상에 해당하는 상태로, 적극적인 약물 치료가 필요합니다.
- **평균 동맥압 (Mean Arterial Pressure)** — 한 심장 주기 동안의 평균 동맥압으로, '이완기압 + 1/3(맥압)' 공식으로 계산하며 주요 장기로의 혈류 관류 상태를 나타냅니다.
- **고혈압 위기 (Hypertensive Crisis)** — 수축기 혈압 180mmHg 초과 또는 이완기 혈압 120mmHg 초과 시를 말하며, 응급 상황을 제외한 선택적 치과 치료를 연기하고 즉시 의과 진료를 의뢰해야 합니다.

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