# 치과 치료 중 과도한 출혈이 발생한 환자의 병력에서 혈우병 A를 의심할 수 있는 가장 특징적인 검사 소견은?

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> subject: 혈액과 순환

## 문제

치과 치료 중 과도한 출혈이 발생한 환자의 병력에서 혈우병 A를 의심할 수 있는 가장 특징적인 검사 소견은?

## 보기

1. 출혈 시간(BT)의 현저한 연장 소견
2. 프로트롬빈 시간(PT)의 현저한 연장 소견
3. 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)의 현저한 연장 소견 **✔ 정답**
4. 혈소판 수치의 현저한 감소 소견
5. 피브리노겐 수치의 현저한 감소 소견

**정답: 3**

## 해설

혈우병 A는 제VIII인자 결핍으로 인한 응고 장애로 내인성 경로에 이상이 생겨 aPTT가 연장된다. PT는 외인성 경로를 반영하므로 정상이며, 출혈 시간과 혈소판 수치는 혈소판 기능 장애 시 주로 이상을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **혈우병 A(Hemophilia A)**의 병태생리와 각 **응고 검사(Coagulation test)**가 반영하는 지혈 경로를 정확히 구분해야 하는 문제예요. 치과 치료, 특히 발치(Extraction)나 치주 수술(Periodontal surgery) 후에 발생하는 **과도한 출혈**의 원인을 감별하는 것은 치과위생사에게 매우 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
혈우병 A는 제8인자(Factor VIII)가 선천적으로 결핍된 유전 질환이에요. 응고 과정은 크게 내인성 경로(Intrinsic pathway)와 외인성 경로(Extrinsic pathway)로 나뉘는데, 제8인자는 **내인성 경로**의 핵심 인자예요. 내인성 경로의 이상을 평가하는 대표적인 검사가 바로 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT, activated Partial Thromboplastin Time)이에요. 따라서 혈우병 A 환자는 aPTT가 현저하게 연장되고, 외인성 경로를 보는 프로트롬빈 시간(PT, Prothrombin Time)과 혈소판 기능 관련 검사인 출혈 시간(BT, Bleeding Time)은 정상이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **3번 '활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)의 현저한 연장 소견'**이에요. 혈우병 A는 제8인자 결핍으로 인해 내인성 응고 경로(Intrinsic coagulation pathway)가 차단되기 때문에, 이 경로를 평가하는 aPTT만 선택적으로 길어져요. 이는 임상에서 출혈 환자의 선별 검사로 aPTT를 확인해야 하는 근거가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **출혈 시간(BT)의 현저한 연장 소견**: 혼동 주의! BT는 혈소판 수와 기능, 혈관벽의 수축 능력을 평가하는 검사예요. 혈우병처럼 혈액 내 응고 인자 자체가 부족한 경우에는 BT가 정상이에요. BT 연장은 혈소판감소증(Thrombocytopenia)이나 폰빌레브란트병(von Willebrand disease) 등에서 나타나요.
② **프로트롬빈 시간(PT)의 현저한 연장 소견**: 혼동 주의! PT는 외인성 경로(Extrinsic pathway)와 공통 경로의 이상을 반영하는 검사예요. 혈우병 A는 외인성 경로가 아닌 내인성 경로의 문제이므로 PT는 정상이에요. PT 연장은 간 질환이나 와파린(Warfarin) 복용 시 주로 관찰돼요.
④ **혈소판 수치의 현저한 감소 소견**: 혈우병은 혈소판 자체의 수나 기능에는 문제가 없는 '응고 인자'의 결핍 질환이에요. 혈소판 감소는 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP) 같은 혈소판 질환에서 나타나요.
⑤ **피브리노겐 수치의 현저한 감소 소견**: 피브리노겐(Fibrinogen)은 응고의 최종 단계인 공통 경로(Common pathway)의 인자예요. 혈우병 A나 B는 공통 경로가 아닌 내인성 경로의 문제이므로 피브리노겐 수치는 정상이에요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
혈우병은 A형(제8인자 결핍)과 B형(제9인자 결핍) 모두 내인성 경로 이상으로 aPTT가 연장돼요. 치과 임상에서 출혈 병력 청취 시 가족력과 함께 aPTT 검사 결과를 반드시 확인해야 하며, 침습적 시술 전에는 부족한 응고 인자를 보충하는 주입 요법이 필요할 수 있어요.

개념 정리
지혈 및 응고 검사의 해부학적·기능적 분류를 정리하면 다음과 같아요.

| 검사 항목 | 평가 대상 | 주요 이상 소견 시 의심 질환 |
| --- | --- | --- |
| 출혈 시간(BT) | 혈소판 기능 및 수, 혈관 수축 | 혈소판감소증, 폰빌레브란트병 |
| 프로트롬빈 시간(PT) | 외인성 및 공통 경로 | 간 질환, 와파린 복용 |
| aPTT | 내인성 및 공통 경로 | 혈우병 A/B, 헤파린 사용 |
| 혈소판 수치 | 혈소판의 양적 평가 | ITP, 재생불량성 빈혈 |

한눈에 비교!

| 구분 | 혈우병 A (Hemophilia A) | 폰빌레브란트병 (vWD) |
| --- | --- | --- |
| 결핍 인자 | 제8인자(Factor VIII) | 폰빌레브란트 인자(vWF) |
| BT (출혈 시간) | 정상 | 연장 |
| PT | 정상 | 정상 (일부 아형 제외) |
| aPTT | 현저한 연장 | 연장 |

암기 팁
내인성 경로를 보는 aPTT의 'P'를 'PT'로, 외인성 경로를 보는 PT의 'P'를 'PT'로 외우기 쉽게 연결해 보세요! "a**P**TT는 **P**actor(인자) 결핍(혈우병)을 본다!" 그리고 혈우병에서 PT는 **P**erfectly **N**ormal(완전 정상)이라고 기억하면 혼동이 줄어들어요.

국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시에서는 응급 상황 대처 및 전신질환자 치과 치료 영역에서 혈우병 환자의 **aPTT 연장**과 **BT 정상**이라는 특징을 반드시 묻고 있어요. 또한 헤파린 치료 환자의 모니터링도 aPTT로 한다는 점을 함께 출제하니 연관 지어 학습하세요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
25세 남성 환자가 매복 사랑니 발치를 위해 구강외과에 의뢰되었어요. 건강 문진표에서 "어릴 때부터 조그만 상처에도 피가 잘 안 멈춰요"라고 응답했고, 외삼촌도 비슷한 증상이 있다고 해요. 진료 전 선별 검사에서 aPTT가 정상보다 2배 이상 연장되고 PT와 BT는 정상으로 나왔다면, 이 환자는 **혈우병 A**일 가능성이 매우 높아요.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
- **사정(Assessment)**: 병력 청취 시 가족력과 출혈 양상을 상세히 기록하고, 담당 치과의사에게 구두 및 차트로 명확히 인계해요.
- **계획 및 수행(Planning & Implementation)**: 핵심! 침습적 시술(발치, 치주 수술 등) 전에 응고 인자 보충 요법이 선행되어야 해요. 시술 중에는 국소 지혈제(Local hemostatic agent)와 봉합(Suture)을 꼼꼼히 하고, 거즈 압박을 충분히 해야 해요. **아스피린(Aspirin)** 계열의 소염진통제는 혈소판 기능을 억제하므로 절대 금기예요.
- **평가 및 환자 교육(Evaluation & Education)**: 발치 후 24시간은 양치를 피하고, 처방된 진통제 복용법을 준수하도록 교육해요. 구강 내 출혈이 지속되면 즉시 병원에 내원하도록 안내해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혈우병 환자에게 **치은 압박(Curettage)**이나 **치근활택술(Root planing)** 같은 치주 치료를 할 때도 출혈 위험이 있으므로, 반드시 응고 인자 수치를 확인한 후 시행 여부를 결정해야 해요. 초음파 스케일러(Ultrasonic scaler) 사용도 연조직 손상을 최소화하며 조심스럽게 다뤄야 해요.

치위생 중재 프로토콜
전신질환자(혈우병)의 치과 치료 프로토콜: ① 병력 및 검사 소견 확인(aPTT 필수) → ② 혈액내과 협진을 통한 응고 인자 보충 → ③ 최소 침습적 시술 및 국소 지혈제 사용 → ④ 술후 안정적 지혈 확인 후 귀가 조치.

선배 치과위생사의 한마디
"전신질환자일수록 치과 치료가 두렵고 조심스러울 수 있어요. 우리가 혈우병의 특징적인 검사 수치인 aPTT 연장을 정확히 이해하고 있으면, 진료 전에 출혈 위험을 예측하고 안전한 진료를 준비할 수 있어요. 단순 암기가 아닌 '왜 aPTT만 길어지는지' 기전을 이해하면, 어떤 응급 상황에서도 당황하지 않는 치과위생사가 될 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **혈우병 A (Hemophilia A)** — 제8응고인자(Factor VIII)의 선천적 결핍으로 인한 유전성 출혈 질환으로, 내인성 경로에 장애가 발생하여 aPTT가 연장됩니다.
- **aPTT (활성화 부분 트롬보플라스틴 시간, activated Partial Thromboplastin Time)** — 혈장에 시약을 첨가하여 섬유소 응괴가 형성되기까지의 시간을 측정하는 검사로, 내인성 및 공통 응고 경로의 이상을 평가합니다. 정상 범위는 보통 25~35초입니다.
- **내인성 경로 (Intrinsic pathway)** — 혈액이 손상된 혈관 내피의 콜라겐 등에 접촉하여 활성화되는 응고 과정입니다. 제12, 11, 9, 8인자가 순차적으로 활성화됩니다.
- **프로트롬빈 시간 (PT, Prothrombin Time)** — 조직인자(조직 트롬보플라스틴)를 혈장에 첨가하여 응고 시간을 측정하는 검사로, 외인성 및 공통 응고 경로의 이상을 평가합니다.
- **출혈 시간 (BT, Bleeding Time)** — 표준화된 방법으로 피부에 작은 상처를 내어 지혈될 때까지의 시간을 측정하는 검사로, 혈소판의 수와 기능 및 혈관 수축 능력을 평가합니다.

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