# 59세 남성이 병원 밖 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻었고, 전벽 STEMI로 PCI와 약물 용출 스텐트 삽입을 받았다. 퇴원 전 의식은 명료하고 아래 리듬은 동성빈맥이다. 퇴원 처방에는 aspirin, P2Y12 inhibitor, high-intensity statin, beta blocker, ACE inhibitor가 포함되어 있다. 배우자는 "약이 너무 많고 비싸서 아스피린만 먹이면 안 되나요? 외래 예약은 집에 가서 알아볼게요"라고 말한다. 환자는 이전에도 약을 자주 빼먹었다. 퇴원 전 간호사의 가장 적절한 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437613  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

59세 남성이 병원 밖 심실세동 심정지 후 ROSC를 얻었고, 전벽 STEMI로 PCI와 약물 용출 스텐트 삽입을 받았다. 퇴원 전 의식은 명료하고 아래 리듬은 동성빈맥이다.

퇴원 처방에는 aspirin, P2Y12 inhibitor, high-intensity statin, beta blocker, ACE inhibitor가 포함되어 있다. 배우자는 "약이 너무 많고 비싸서 아스피린만 먹이면 안 되나요? 외래 예약은 집에 가서 알아볼게요"라고 말한다. 환자는 이전에도 약을 자주 빼먹었다. 퇴원 전 간호사의 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 현재 동성빈맥이고 흉통이 없으므로 약물 교육은 간단히 하고, 외래 예약은 환자 가족이 퇴원 후 직접 잡도록 한다.
2. 출혈 위험을 줄이기 위해 P2Y12 inhibitor는 중단하고 aspirin만 복용하도록 교육한다.
3. 약물 조정은 하지 말고 약 이름이 적힌 처방전만 제공한 뒤, 다음 외래에서 복용 문제를 상의하도록 한다.
4. 퇴원 전에 약물 재확인과 teach-back을 시행하고, DAPT 중단 금지와 보고해야 할 부작용을 설명하며, 비용/복용 누락 장벽은 약사·사회복지·처방팀과 해결하고, 심장내과/심장재활 추적 예약과 지참할 약물 목록을 확정한다. **✔ 정답**
5. 처방약이 많으므로 건강보조식품과 한약으로 대체할 수 있는지 먼저 시도해 보도록 안내한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. ROSC 후 퇴원 교육은 리듬이 안정적인지 확인하는 것으로 끝나지 않습니다. PCI와 스텐트 후에는 항혈소판제, statin, beta blocker, ACE inhibitor 같은 2차 예방 약물의 목적과 복용 방법을 이해해야 하며, 특히 DAPT를 임의 중단하면 스텐트 혈전증과 재경색 위험이 커질 수 있습니다. 비용, 기억력, 복잡한 복용 스케줄 같은 장벽은 퇴원 전에 약사, 사회복지, 처방팀과 조정하고, 심장내과 및 심장재활 추적 예약을 확정해야 합니다.

## 심화 해설

Clinical Judgment

이 문항은 post-ROSC survivorship plan 안에서 약물 지속성과 추적 진료 조율을 묻는다. 현재 EKG가 동성빈맥이고 흉통이 없더라도, 퇴원 후 약물 중단과 예약 누락은 재심혈관 사건 위험을 키운다.

가장 안전한 답은 약물 재확인 + teach-back + 장벽 해결 + 예약 확정이다. 환자와 보호자가 약 이름, 목적, 복용 시간, 놓쳤을 때 행동, 보고해야 할 증상, 다음 진료 일정을 말로 다시 설명할 수 있어야 한다.

Discharge Safety Bundle

| 항목 | 퇴원 전 해야 할 일 |
| --- | --- |
| DAPT | aspirin과 P2Y12 inhibitor를 임의 중단하지 않도록 교육하고, 출혈 증상은 즉시 보고하게 한다. |
| 2차 예방 약물 | statin, beta blocker, ACE inhibitor/ARB의 목적과 복용 시간을 약물표로 정리한다. |
| 복용 장벽 | 비용, 기억력, 부작용, 약 개수 문제는 약사·사회복지·처방팀과 퇴원 전에 해결한다. |
| 추적 진료 | 심장내과, PCI/스텐트 확인, 심장재활, 필요 시 ICD/전기생리 추적 예약을 실제 날짜로 확정한다. |
| Teach-back | 환자와 보호자가 복용 계획과 위험 신호를 자기 말로 반복 설명하게 한다. |

Why Not

처방전만 건네거나 예약을 가족에게 미루는 것은 퇴원 전 조율 실패다. P2Y12 inhibitor를 임의 중단하거나 건강보조식품으로 대체하는 선택지는 스텐트 혈전증, 재경색, 재심정지 위험을 높일 수 있다.

Memory Tip

Meds - Barriers - Follow-up - Teach-back: 약을 맞추고, 장벽을 해결하고, 예약을 잡고, 다시 설명하게 한다.

## 임상 시나리오

Question Marker

ACLS v2-267 post-ROSC family medication adherence and follow-up appointment coordination strategy

EKG Render

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

Teaching Key

Post-ROSC discharge planning after PCI should include medication reconciliation, DAPT adherence teaching, teach-back, barrier resolution, and confirmed cardiology/cardiac rehab follow-up. No separate academic image is required.

## 핵심 개념

- **Dual antiplatelet therapy** — Treatment with aspirin plus a P2Y12 inhibitor after coronary stenting to reduce thrombotic events; interruption requires prescriber direction.
- **Medication reconciliation** — A structured comparison of current medications, new prescriptions, allergies, doses, and timing to prevent omissions, duplications, and unsafe interactions.
- **Teach-back** — A communication method in which the patient or caregiver repeats the care plan in their own words to confirm understanding.
- **Cardiac rehabilitation** — A medically supervised recovery program that supports exercise, risk-factor management, medication adherence, education, and psychosocial recovery after major cardiac events.
- **Follow-up appointment coordination** — The process of confirming postdischarge visit dates, responsible clinicians, transportation, and information to bring before the patient leaves the hospital.

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