# 63세 남자가 out-of-hospital VF arrest 후 ROSC가 되었고, PCI와 post-ROSC care를 마친 뒤 퇴원을 앞두고 있다. 현재 의식은 명료하고 독립 보행 가능하며, 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지되고 혈압은 안정적이다. 환자와 배우자는 “집에서 다시 가슴 답답함, 심한 숨참, 실신할 것 같은 어지럼, ICD shock, 갑작스러운 의식저하가 생기면 어떻게 해야 하나요? 일단 병원 외래에 전화하고 기다리면 되나요?”라고 묻는다. 가장 적절한 퇴원 교육은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437611  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

63세 남자가 out-of-hospital VF arrest 후 ROSC가 되었고, PCI와 post-ROSC care를 마친 뒤 퇴원을 앞두고 있다. 현재 의식은 명료하고 독립 보행 가능하며, 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지되고 혈압은 안정적이다. 환자와 배우자는 “집에서 다시 가슴 답답함, 심한 숨참, 실신할 것 같은 어지럼, ICD shock, 갑작스러운 의식저하가 생기면 어떻게 해야 하나요? 일단 병원 외래에 전화하고 기다리면 되나요?”라고 묻는다.

가장 적절한 퇴원 교육은?

## 보기

1. 현재 동성빈맥이고 혈압이 안정적이므로, 가슴 답답함이나 어지럼이 생겨도 다음 외래까지 기다리라고 설명한다.
2. 응급실은 과잉이므로 증상이 생기면 배우자가 직접 운전해 병원으로 데려오고, 의식이 없어져도 먼저 담당 외래에 전화하라고 교육한다.
3. 지속 흉통/압박감, 심한 호흡곤란, 실신 또는 near-syncope, 반복 심계항진, ICD shock 후 증상 지속, 갑작스러운 의식저하를 위험 신호로 교육하고 서면 응급행동계획을 제공한다. 무반응과 비정상 호흡이면 즉시 119, 가슴압박 CPR, AED 사용을 시작하도록 가족에게 교육하며 CPR/AED 교육과 약물·ICD 정보 카드, 조기 추적을 준비한다. **✔ 정답**
4. 심계항진이나 흉통이 생기면 남은 항부정맥제나 beta-blocker를 한 번 더 복용해 보고 1시간 뒤에도 지속될 때만 119를 부르라고 한다.
5. 동성빈맥이 재발 위험 신호이므로 퇴원 전 adenosine 사용법을 가족에게 교육하고, 집에서 심박수가 빠르면 투여하게 한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. post-ROSC 생존자의 퇴원계획에는 회복·재활뿐 아니라 재발 위험 신호와 응급행동계획이 포함되어야 합니다. 지속 흉통/압박감, 새롭거나 심한 호흡곤란, 실신 또는 near-syncope, 반복 심계항진, ICD shock 후 증상 지속, 갑작스러운 의식저하, 비정상 호흡은 외래까지 기다릴 증상이 아닙니다. 무반응과 정상 호흡 없음이 보이면 즉시 119에 연락하고 가슴압박 CPR을 시작하며 AED가 있으면 안내에 따라 사용합니다. 보호자가 직접 운전해 이동하거나 임의로 약을 추가 복용하게 하는 것은 지연과 위험을 만들 수 있습니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 현재 안정적인 post-ROSC 생존자이지만, 퇴원 후 재발 위험 신호를 어떻게 다룰지 모르면 치료 기회를 놓칠 수 있습니다. 회복계획에는 약물·재활뿐 아니라 emergency action plan이 포함되어야 합니다.

**위험 신호를 나눠서 교육한다**
지속되거나 악화되는 흉통/압박감, 새롭거나 심한 호흡곤란, 실신 또는 near-syncope, 반복 심계항진, ICD shock 후 증상 지속, 갑작스러운 의식저하, 비정상 호흡은 “외래까지 기다릴 증상”이 아닙니다. 이런 경우 지역 응급번호(한국은 119)에 즉시 연락하고, 보호자가 환자를 직접 운전해 병원으로 이동시키지 않도록 교육합니다.

**심정지로 진행하면 바로 행동한다**
환자가 반응이 없고 정상 호흡이 없으면 즉시 119를 부르고, 가슴압박 중심 CPR을 시작하며, AED가 있으면 안내에 따라 사용합니다. 가족은 약물 목록, ICD 정보, 주요 병력, 응급 연락처를 한 장으로 보관하고, CPR/AED 교육과 가까운 AED 위치 확인을 퇴원계획에 포함합니다. 안정적인 동성빈맥 자체를 보고 안심시키는 것이 아니라, 증상과 의식·호흡 상태 중심으로 행동 기준을 정합니다.

| 상황 | 의미 | 행동 |
| --- | --- | --- |
| 흉통·심한 숨참·실신 전조 | 재허혈/부정맥 가능 | 119 또는 응급실 |
| ICD shock + 증상 지속 | 재발성 부정맥 가능 | 응급평가 |
| 무반응 + 비정상 호흡 | 심정지 의심 | 119 + CPR + AED |
| 가족 질문 | 계획 필요 | 서면 행동계획 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-265 post-ROSC recurrent warning signs and emergency action plan strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC VF survivor preparing for discharge asks what to do at home for recurrent chest pressure, severe dyspnea, near-syncope, palpitations, ICD shock, sudden unresponsiveness, or abnormal breathing. Correct answer: written emergency action plan; call EMS/119 for dangerous symptoms instead of waiting for clinic or driving privately; if unresponsive with no normal breathing call EMS, start chest-compression CPR, use AED; caregiver CPR/AED training, medication and ICD information card, emergency contact list, and early follow-up. Do not treat stable sinus tachycardia with home adenosine.

## 핵심 개념

- **Emergency action plan** — 퇴원 후 위험 신호가 생겼을 때 언제 응급번호를 부르고, 누가 CPR/AED를 시작하며, 어떤 정보를 전달할지 정리한 계획입니다.
- **Warning signs** — 흉통, 호흡곤란, 실신 전조, 의식저하, 비정상 호흡처럼 즉시 평가나 응급대응이 필요한 증상입니다.
- **Bystander CPR** — 전문 구조대 도착 전 주변 사람이 시행하는 심폐소생술로, 심정지 생존 가능성을 높이는 초기 대응입니다.
- **Automated external defibrillator** — 심정지 의심 환자에게 자동으로 리듬을 분석하고 필요 시 전기충격을 안내하는 자동제세동기입니다.
- **ICD shock** — 삽입형 제세동기가 위험한 심실성 부정맥을 감지해 전기치료를 제공한 사건으로, 증상 지속이나 반복 발생 시 응급평가가 필요합니다.

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