# 58세 남자가 witnessed VF arrest 후 ROSC가 되었고, PCI와 post-ROSC ICU 치료 후 병동에서 퇴원을 준비 중이다. 현재 의식은 명료하고 보행 가능하지만 흉부압박으로 인한 늑골 통증이 심하고 밤에 잠을 못 잔다고 말한다. 배우자는 환자가 평소 코골이가 심했고 입원 중 수면 중 SpO2가 86%까지 떨어졌다고 말한다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지되고 혈압은 안정적이다. 퇴원 처방 초안에는 oxycodone 10 mg q4h PRN, lorazepam 1 mg hs, zolpidem 10 mg hs PRN, gabapentin 증량이 동시에 포함되어 있다. 가장 적절한 퇴원 전 처방 조정은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437610  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

58세 남자가 witnessed VF arrest 후 ROSC가 되었고, PCI와 post-ROSC ICU 치료 후 병동에서 퇴원을 준비 중이다. 현재 의식은 명료하고 보행 가능하지만 흉부압박으로 인한 늑골 통증이 심하고 밤에 잠을 못 잔다고 말한다. 배우자는 환자가 평소 코골이가 심했고 입원 중 수면 중 SpO2가 86%까지 떨어졌다고 말한다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지되고 혈압은 안정적이다. 퇴원 처방 초안에는 oxycodone 10 mg q4h PRN, lorazepam 1 mg hs, zolpidem 10 mg hs PRN, gabapentin 증량이 동시에 포함되어 있다.

가장 적절한 퇴원 전 처방 조정은?

## 보기

1. 통증과 불면을 동시에 빠르게 해결해야 하므로 oxycodone, lorazepam, zolpidem, gabapentin 증량을 모두 유지하고 가족에게 충분히 재우라고 설명한다.
2. 맥박과 혈압이 안정적이므로 호흡억제 위험은 낮다고 보고, 퇴원 후 졸리면 환자가 스스로 약을 줄이게 한다.
3. 비오피오이드 중심의 multimodal analgesia를 우선하고, opioid가 필요하면 최저 유효 용량과 짧은 기간으로 제한하며 benzodiazepine/Z-drug 병용과 gabapentin 증량을 재검토한다. 수면호흡장애/야간 저산소 추적, 과진정·느린 호흡 경고증상 교육, naloxone 처방/교육, 조기 외래 재평가를 포함한다. **✔ 정답**
4. 호흡억제를 피하려면 통증약을 모두 중단하고, 흉부압박 통증은 심정지 생존자가 참아야 한다고 교육한다.
5. 동성빈맥이 보이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤, 진정제와 opioid를 예정대로 처방한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. post-ROSC 생존자에게 CPR 관련 늑골 통증과 불면이 있어도 opioid, benzodiazepine, Z-drug, gabapentin 같은 CNS depressant를 겹쳐 처방하면 호흡억제, 과진정, 낙상, 섬망 위험이 커집니다. 특히 코골이와 야간 SpO2 저하가 있어 sleep-disordered breathing이 의심되면 더 보수적으로 접근해야 합니다. 비오피오이드 중심의 multimodal analgesia를 우선하고, opioid가 꼭 필요하면 최저 유효 용량·짧은 기간·중단 계획으로 제한합니다. benzodiazepine/Z-drug 병용은 피하고, naloxone 처방과 사용 교육, 과진정·느린 호흡 경고증상 교육, 수면호흡장애 추적과 조기 재평가를 포함해야 합니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 post-ROSC 회복 단계이지만, opioid + sedative stacking 위험이 큽니다. 늑골 통증, 불면, 의심되는 OSA/야간 저산소가 겹친 상태에서 opioid, benzodiazepine, Z-drug, gabapentin을 한꺼번에 늘리면 호흡억제와 낙상, 섬망, 재입원 위험이 커집니다.

**퇴원 처방의 핵심**
심정지 생존자는 퇴원 전 활동·수면·통증·인지·호흡 상태를 함께 봐야 합니다. 통증은 조절해야 하지만, 호흡을 억제하는 약을 겹쳐서 처방하면 회복을 돕는 것이 아니라 새로운 위험을 만들 수 있습니다. 특히 sleep-disordered breathing 또는 nocturnal hypoxemia 단서가 있으면 opioid와 sedative 병용을 더 보수적으로 판단합니다.

**정답 접근**
비오피오이드 중심의 multimodal analgesia를 우선하고, opioid가 꼭 필요하면 최저 유효 용량·짧은 기간·명확한 중단 계획으로 제한합니다. benzodiazepine과 zolpidem 같은 sedative-hypnotic은 가급적 피하고, gabapentin 증량처럼 추가 CNS depressant가 되는 선택도 재검토합니다. 가족에게 과진정, 느린 호흡, 청색증, 깨우기 어려움 같은 경고증상을 교육하고, naloxone 처방/사용 교육, 변비·낙상 예방, 수면호흡장애 추적을 퇴원계획에 포함합니다.

| 단서 | 위험 | 조치 |
| --- | --- | --- |
| 늑골 통증 | 강한 opioid 유혹 | 비오피오이드 우선 |
| 야간 SpO2 86% | 호흡억제 취약 | 수면호흡장애 추적 |
| lorazepam + zolpidem | 진정제 중복 | 병용 회피 |
| gabapentin 증량 | CNS depressant 추가 | 필요성 재검토 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-264 post-ROSC sedative opioid and respiratory depression avoidance strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC VF survivor preparing for discharge with CPR-related rib pain, insomnia, suspected OSA/nocturnal desaturation, and proposed oxycodone plus lorazepam plus zolpidem plus gabapentin escalation. Correct answer: nonopioid multimodal analgesia first, if opioid unavoidable use lowest effective dose and short duration, avoid benzodiazepine/Z-drug and additional CNS depressant stacking, review gabapentin need, naloxone prescription and education, warning signs of oversedation/slow breathing, bowel/fall precautions, sleep-disordered breathing follow-up, early reassessment. Do not treat stable sinus tachycardia with adenosine.

## 핵심 개념

- **Respiratory depression** — 약물이나 질환으로 호흡수와 환기가 감소해 저산소와 고탄산혈증이 발생할 수 있는 상태입니다.
- **CNS depressant** — 중추신경계를 억제해 졸림, 과진정, 호흡억제, 낙상 위험을 높일 수 있는 약물군입니다.
- **Benzodiazepine** — 불안·불면 등에 쓰이지만 opioid와 병용 시 과진정과 호흡억제 위험이 증가하는 진정제 계열입니다.
- **Multimodal analgesia** — 비오피오이드 약물과 국소·비약물 치료를 조합해 opioid 필요량을 줄이는 통증 조절 전략입니다.
- **Naloxone** — opioid 과량 또는 호흡억제가 의심될 때 opioid 효과를 길항하는 응급 약물입니다.

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