# 56세 남자가 out-of-hospital cardiac arrest 후 ROSC가 되었고, post-ROSC ICU 치료 후 병동에서 퇴원을 준비 중이다. 현재 의식은 명료하고 보행 가능하며, 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지된다. BMI 34 kg/m², 고혈압 병력이 있고, 배우자는 “예전부터 코를 심하게 골고 자다가 숨을 멈췄다가 헐떡인다”고 말한다. 입원 중 야간 산소포화도 모니터에서 반복적으로 SpO2 84~88% 저하가 기록되었고, 환자는 아침 두통과 주간 졸림을 호소한다. 환자는 “집에서 산소만 쓰고 수면제도 같이 받으면 되나요?”라고 묻는다. 가장 적절한 퇴원 전 계획은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437609  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

56세 남자가 out-of-hospital cardiac arrest 후 ROSC가 되었고, post-ROSC ICU 치료 후 병동에서 퇴원을 준비 중이다. 현재 의식은 명료하고 보행 가능하며, 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지된다. BMI 34 kg/m², 고혈압 병력이 있고, 배우자는 “예전부터 코를 심하게 골고 자다가 숨을 멈췄다가 헐떡인다”고 말한다. 입원 중 야간 산소포화도 모니터에서 반복적으로 SpO2 84~88% 저하가 기록되었고, 환자는 아침 두통과 주간 졸림을 호소한다. 환자는 “집에서 산소만 쓰고 수면제도 같이 받으면 되나요?”라고 묻는다.

가장 적절한 퇴원 전 계획은?

## 보기

1. 현재 맥박이 있고 동성빈맥만 보이므로 수면호흡장애 평가는 필요 없으며, 수면제와 산소를 처방하고 외래 추적 없이 퇴원시킨다.
2. 야간 산소포화도가 떨어지므로 수면무호흡 평가는 생략하고, 산소만 장기 처방하면 충분하다고 설명한다.
3. sleep-disordered breathing 고위험으로 보고 퇴원 전 구조화된 선별과 야간 산소포화도 자료를 정리하며, 의학적으로 안정된 시점의 sleep medicine consult와 polysomnography 또는 home sleep apnea test를 예약하고, PAP 필요성 평가, 진정제·오피오이드·알코올 회피, 야간 저산소 추적을 다학제 퇴원계획에 포함한다. **✔ 정답**
4. 코골이와 주간 졸림은 회복 중 흔한 피로이므로, 심정지 생존자 관리와 무관하다고 설명하고 심장재활만 예약한다.
5. 동성빈맥이 보이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 야간 저산소가 사라지는지 본다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. post-ROSC 생존자에서 비만, 고혈압, 심한 코골이, witnessed apnea/gasping, 주간 졸림, 아침 두통, 반복 야간 SpO2 저하가 있으면 sleep-disordered breathing 또는 obstructive sleep apnea를 퇴원계획에 포함해야 합니다. 구조화된 선별, 야간 산소포화도 자료 정리, sleep medicine consult, polysomnography 또는 home sleep apnea test 예약, PAP 필요성 평가, 진정제·오피오이드·알코올 회피 교육, 야간 저산소 추적이 필요합니다. 산소만 단독으로 처방하거나 수면제로 재우는 접근은 원인을 놓치고 저환기 또는 기도폐쇄를 악화시킬 수 있습니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 맥박이 있고 안정적인 post-ROSC 생존자이지만, sleep-disordered breathing 고위험 단서가 여러 개 있습니다. 비만, 고혈압, 심한 코골이, witnessed apnea/gasping, 주간 졸림, 아침 두통, 반복 야간 저산소가 모두 한 방향을 가리킵니다.

**왜 ACLS 이후에도 중요할까**
심정지 생존자 회복계획은 퇴원 전 신체·신경·심폐·인지 평가와 다학제 퇴원계획을 포함해야 합니다. 수면무호흡과 야간 저산소는 혈압, 교감신경 활성, 부정맥 부담, 주간 기능 저하와 연결될 수 있으므로, 단순히 “밤에 산소가 조금 떨어진다”로 넘기지 않습니다.

**정답 접근**
퇴원 전 STOP-BANG 같은 구조화된 선별 또는 고해상도 야간 산소포화도 평가를 검토하고, 의학적으로 안정된 시점에 sleep medicine consult, polysomnography 또는 home sleep apnea test를 예약합니다. 이미 PAP를 쓰던 환자라면 금기가 없는 한 치료를 이어가고, 새로 의심되는 환자는 진단·치료 경로와 추적 일정을 퇴원계획에 넣습니다. 산소만 단독 처방하거나 수면제·오피오이드·알코올로 수면을 “재우는” 접근은 저환기와 기도폐쇄를 악화시킬 수 있어 피합니다.

| 단서 | 의미 | 퇴원계획 |
| --- | --- | --- |
| 코골이 + witnessed apnea | OSA 고위험 | 구조화된 선별 |
| SpO2 84~88% 반복 저하 | 야간 저산소 | 수면검사/추적 예약 |
| 주간 졸림·아침 두통 | 수면질 저하 신호 | 수면의학 연계 |
| 수면제 요청 | 저환기 악화 가능 | 진정제 회피 교육 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-263 post-ROSC sleep-disordered breathing and nocturnal hypoxemia follow-up strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC survivor with obesity, hypertension, loud snoring, witnessed apnea/gasping, morning headache, daytime sleepiness, recurrent nocturnal SpO2 84-88%, and request for oxygen plus sleeping pill. Correct answer: include sleep-disordered breathing/nocturnal hypoxemia in discharge plan; structured screening such as STOP-BANG or oximetry review; sleep medicine consult; polysomnography or home sleep apnea test after stabilization/postdischarge; evaluate PAP; avoid sedatives, opioids, and alcohol; arrange follow-up. Do not treat stable sinus tachycardia with adenosine.

## 핵심 개념

- **Sleep-disordered breathing** — 수면 중 반복적인 호흡 감소나 중단으로 저산소, 각성, 주간 졸림, 심혈관 부담을 만들 수 있는 질환군입니다.
- **Obstructive sleep apnea** — 수면 중 상기도 폐쇄로 무호흡 또는 저호흡이 반복되는 질환으로, 코골이와 witnessed apnea가 중요한 단서입니다.
- **Nocturnal hypoxemia** — 수면 중 산소포화도가 반복적으로 낮아지는 상태로, 부정맥 부담과 주간 기능 저하를 악화시킬 수 있습니다.
- **Positive airway pressure** — 양압으로 상기도 폐쇄를 줄이는 치료로, OSA 진단과 환자 상태에 따라 CPAP 또는 다른 PAP 방식이 사용됩니다.
- **STOP-BANG** — 코골이, 피로, 관찰된 무호흡, 혈압, BMI, 나이, 목둘레, 성별을 이용해 OSA 위험을 선별하는 도구입니다.

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