# 61세 여자가 polymorphic VT/VF arrest 후 ROSC가 되었고, 저칼륨혈증과 항구토제 사용이 원인으로 의심되어 ICU 치료를 마쳤다. 현재 의식은 명료하고 혈압은 안정적이며 퇴원을 준비 중이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지되지만 QT가 길어 보인다. 오늘 검사에서 K 3.3 mmol/L, Mg 1.7 mg/dL이고, 퇴원 처방 초안에는 ondansetron PRN, azithromycin, haloperidol PRN, citalopram 증량, furosemide 증량이 포함되어 있다. 보호자는 “이제 심장이 안정됐으니 약만 받아서 바로 퇴원하면 되나요?”라고 묻는다. 가장 적절한 퇴원 전 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437608  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

61세 여자가 polymorphic VT/VF arrest 후 ROSC가 되었고, 저칼륨혈증과 항구토제 사용이 원인으로 의심되어 ICU 치료를 마쳤다. 현재 의식은 명료하고 혈압은 안정적이며 퇴원을 준비 중이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지되지만 QT가 길어 보인다. 오늘 검사에서 K 3.3 mmol/L, Mg 1.7 mg/dL이고, 퇴원 처방 초안에는 ondansetron PRN, azithromycin, haloperidol PRN, citalopram 증량, furosemide 증량이 포함되어 있다. 보호자는 “이제 심장이 안정됐으니 약만 받아서 바로 퇴원하면 되나요?”라고 묻는다.

가장 적절한 퇴원 전 조치는?

## 보기

1. 혈압이 안정적이고 맥박이 있으므로 퇴원 처방 초안을 그대로 승인하고, QT 연장 약물은 외래에서 필요하면 나중에 조정한다.
2. 긴 QT가 보이므로 예방 목적으로 amiodarone을 추가하고, 항구토제와 항생제는 예정대로 유지한다.
3. 퇴원 전 medication reconciliation을 시행해 QT-prolonging drug와 상호작용을 확인하고, 불필요한 ondansetron/azithromycin/haloperidol/citalopram 증량을 중단 또는 대체하며, K/Mg를 교정하고 반복 ECG로 QT를 재평가한 뒤 약사·심장내과와 퇴원 처방을 확정한다. **✔ 정답**
4. 저칼륨혈증이 있으므로 furosemide를 증량해 체액을 더 제거하고, QT는 퇴원 후 환자가 증상이 있을 때만 확인한다.
5. QT 연장은 심정지 이후 흔한 일시적 변화이므로 환자에게 카페인만 줄이라고 교육하고, 별도 약물 검토는 하지 않는다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. polymorphic VT/VF 또는 torsades de pointes 위험이 있었던 post-ROSC 환자에서 긴 QT가 남아 있고 K/Mg가 낮다면, 퇴원 처방 전에 약물조정이 핵심입니다. ondansetron, macrolide 계열 항생제, haloperidol, 일부 항우울제, 전해질을 낮추는 이뇨제는 QT 연장 또는 TdP 위험을 키울 수 있습니다. 따라서 불필요한 QT-prolonging drug를 중단하거나 대체하고, 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증을 교정하며, 반복 ECG로 QT를 재평가하고, 약사·심장내과와 함께 안전한 퇴원 처방을 확정해야 합니다. 안정적인 혈압이나 맥박만으로 재발 위험을 배제할 수 없습니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 ROSC 후 안정되어 보이지만, arrest 원인이 acquired long QT/TdP risk와 연결되어 있습니다. 맥박이 있고 혈압이 안정적이라는 사실만으로 퇴원 처방을 그대로 확정하면 재발성 polymorphic VT/VF 위험을 놓칠 수 있습니다.

**퇴원 전 약물조정의 목표**
post-ROSC survivorship 계획에는 원인 교정과 재발 예방이 포함됩니다. QT 연장 약물은 한 가지라도 위험할 수 있고, 여러 약물이 겹치거나 저칼륨혈증·저마그네슘혈증·서맥·신부전이 동반되면 위험이 더 커집니다. 따라서 medication reconciliation 단계에서 QT-prolonging drug를 확인하고, 꼭 필요하지 않은 약은 중단하거나 대체해야 합니다.

**정답 접근**
이 사례에서는 ondansetron, azithromycin, haloperidol, citalopram 증량, 이뇨제 증량이 모두 QT 또는 전해질 위험과 연결됩니다. 퇴원 전 K/Mg를 교정하고, 원인 약물을 줄이거나 대체하며, 반복 ECG로 QT를 재평가하고, 약사·심장내과와 함께 discharge medication list를 확정해야 합니다. 환자에게 OTC 감기약, 항구토제, 항생제, 정신과 약물 등 새 약을 받을 때 QT 위험을 확인하라고 교육합니다.

| 단서 | 위험 | 조치 |
| --- | --- | --- |
| polymorphic VT/VF arrest | TdP 재발 가능성 | 원인 교정 우선 |
| 긴 QT 리듬 | QT 연장 지속 | 반복 ECG 확인 |
| K 3.3, Mg 1.7 | 전해질 유발 부정맥 | K/Mg 보충 |
| QT 약물 중복 | 가산 위험 | 중단·대체·약사 검토 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-262 post-ROSC medication reconciliation and QT-prolonging drug avoidance strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=long_qt. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC survivor after polymorphic VT/VF suspected from acquired long QT, persistent long QT rhythm with pulse, hypokalemia and low magnesium, discharge medication draft includes ondansetron, azithromycin, haloperidol, citalopram escalation, and furosemide escalation. Correct answer: medication reconciliation, avoid or replace nonessential QT-prolonging drugs and interacting combinations, correct K/Mg, repeat ECG/QTc assessment, pharmacist plus cardiology review, patient education about future QT-risk medications. Do not add routine amiodarone for acquired long QT/TdP risk.

## 핵심 개념

- **Acquired long QT** — 약물, 전해질 이상, 서맥, 장기질환 등 후천적 요인으로 QT 간격이 길어져 TdP 위험이 증가한 상태입니다.
- **Torsades de pointes** — 긴 QT와 관련해 발생하는 polymorphic ventricular tachycardia로, VF와 심정지로 진행할 수 있습니다.
- **Medication reconciliation** — 입원 전 약, 입원 중 변경 약, 퇴원 처방을 대조해 중복, 상호작용, 금기, 누락을 확인하는 과정입니다.
- **QT-prolonging drug** — QT 간격을 늘리거나 TdP 위험을 높일 수 있어 위험요인이 있는 환자에서 중단, 대체, 모니터링이 필요한 약물입니다.
- **Electrolyte correction** — 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증을 교정해 QT 연장성 심실부정맥 위험을 낮추는 치료입니다.

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