# 49세 남자가 출근길 운전 중 VF cardiac arrest를 일으켜 구조되었고, ROSC 후 STEMI로 PCI를 받았다. 현재 입원 7일째로 의식은 명료하고 보행은 가능하지만 피로, 흉부 압통, 간헐적 어지럼, 사건 직전 기억 공백을 호소한다. 심장내과는 원인 평가와 secondary prevention 계획을 이어가고 있으며 ICD 적응증 여부를 논의 중이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지되고 혈압은 안정적이다. 환자는 “다음 주부터 택배 운전 일을 다시 시작해도 되죠?”라고 묻는다. 가장 적절한 상담은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437607  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

49세 남자가 출근길 운전 중 VF cardiac arrest를 일으켜 구조되었고, ROSC 후 STEMI로 PCI를 받았다. 현재 입원 7일째로 의식은 명료하고 보행은 가능하지만 피로, 흉부 압통, 간헐적 어지럼, 사건 직전 기억 공백을 호소한다. 심장내과는 원인 평가와 secondary prevention 계획을 이어가고 있으며 ICD 적응증 여부를 논의 중이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지되고 혈압은 안정적이다. 환자는 “다음 주부터 택배 운전 일을 다시 시작해도 되죠?”라고 묻는다.

가장 적절한 상담은?

## 보기

1. 현재 동성빈맥이고 혈압이 안정적이므로 다음 주부터 장시간 운전 업무를 바로 허용하고, 추적은 필요 시 본인이 예약하게 한다.
2. 운전 중 심정지가 있었으므로 영구적으로 모든 활동과 일을 금지한다고 설명하고, 재활이나 심장내과 추적은 의미가 없다고 말한다.
3. 즉시 운전직 복귀는 허용하지 않고, 심장내과/전기생리 평가와 secondary prevention 계획, ICD 여부, 어지럼·인지 기능, 약물 부작용, 현지 운전 제한·면허 신고 기준, 직무 위험도를 확인한 뒤 심장재활과 단계적 업무 복귀 계획을 세운다. **✔ 정답**
4. 어지럼은 불안 때문일 가능성이 높으므로 benzodiazepine을 처방하고, 증상이 덜하면 운전을 재개해도 된다고 설명한다.
5. 동성빈맥을 SVT로 보고 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤, 리듬이 느려지면 운전 제한 없이 퇴원시킨다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 심정지 생존자의 퇴원계획에는 단순 약물 처방뿐 아니라 재활 평가, 인지·정서 평가, 재발 예방, 보호자 교육, 활동과 업무 복귀 기대치가 포함됩니다. 운전은 의식소실이나 부정맥 재발이 생기면 환자와 타인에게 즉시 위험을 만들 수 있으므로, 안정적인 동성빈맥만 보고 다음 주 운전직 복귀를 허용해서는 안 됩니다. 원인 교정 여부, 재발성 부정맥 위험, ICD 삽입 여부와 기기 추적, 어지럼과 인지 기능, 약물 부작용, 지역 법규와 면허기관 신고 기준, 상업 운전/고위험 직무 여부를 확인한 뒤 심장재활과 단계적 업무 복귀 계획을 세워야 합니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 현재 맥박이 있고 안정적인 post-cardiac arrest survivor입니다. 하지만 안정적인 모니터 리듬만으로 운전, 특히 운전직 복귀를 허용할 수는 없습니다. 심정지 재발 위험, 실신/어지럼, 인지 기능, 약물 영향, ICD 계획, 지역 면허 규정이 모두 안전 판단에 들어갑니다.

**퇴원 상담의 핵심**
심정지 생존자는 퇴원 전 신체·신경·심폐·인지 재활 평가와 다학제 퇴원계획이 필요하며, 그 안에는 return to activity/work expectations가 포함됩니다. 운전은 단순 활동 복귀보다 더 위험도가 높고, 상업 운전·고소작업·중장비·야간 단독근무처럼 타인 안전에 영향을 주는 업무는 더 엄격하게 봐야 합니다.

**정답 접근**
이 사례에서는 다음 주 운전직 복귀를 즉시 허용하지 않습니다. 심장내과/전기생리 평가, 원인 교정 여부, 재발성 부정맥 위험, ICD 삽입 여부와 기기 추적, 어지럼/인지 문제 평가, 약물 부작용 확인, 현지 법규와 면허기관 신고 기준을 확인한 뒤 단계적으로 복귀를 계획합니다. 환자에게 “운전 금지 기간과 업무 제한은 지역 규정과 직무 위험도에 따라 달라진다”고 설명하고, 상담 내용을 문서화합니다.

| 단서 | 의미 | 상담 포인트 |
| --- | --- | --- |
| VF arrest 생존자 | 재발 시 운전 중 사고 위험 | 심장내과/EP clearance |
| 택배 운전직 | 상업·고위험 업무 | 개인 운전보다 엄격한 제한 |
| 어지럼·기억 공백 | 운전 안전 저해 가능 | 인지/신경 평가 |
| ICD 논의 중 | 기기 삽입·치료 후 제한 가능 | 면허 규정 확인 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-261 post-ROSC return-to-driving and work safety counseling strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC VF arrest survivor after STEMI PCI asks to return to commercial delivery driving next week while reporting dizziness and memory gap; ICD eligibility is under discussion. Correct answer: do not clear immediate driving/work, arrange cardiology/electrophysiology clearance, secondary prevention and ICD decision, assess dizziness/cognition/medications, follow local driving restrictions and licensing notification rules, consider commercial/high-risk work restrictions, cardiac rehabilitation, documentation, and staged return to activity/work. Do not treat sinus tachycardia with adenosine.

## 핵심 개념

- **Return to driving** — 질병이나 치료 후 운전 재개 가능 여부를 재발 위험, 인지 기능, 약물 영향, 법규 기준에 따라 판단하는 과정입니다.
- **Secondary prevention** — 심정지나 치명적 부정맥 재발을 막기 위해 원인 치료, 약물, 기기치료, 생활·재활 계획을 세우는 전략입니다.
- **Electrophysiology clearance** — 부정맥 재발 위험, ICD 필요성, 기기 추적, 운전·업무 제한에 대해 심장 전기생리 전문가가 평가하는 과정입니다.
- **Commercial driving restriction** — 상업 운전이나 승객·화물 운전처럼 타인 안전에 영향을 주는 직무에 더 엄격하게 적용되는 운전 제한입니다.
- **Staged return to work** — 재활 평가와 직무 위험도를 바탕으로 근무 시간, 업무 강도, 운전·야간·고소작업 여부를 단계적으로 늘리는 복귀 계획입니다.

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