# 52세 남자가 out-of-hospital VF arrest 후 ROSC가 되었고, 응급 관상동맥중재술과 post-ROSC ICU 치료를 마쳤다. 현재 입원 6일째로 발열과 쇼크는 없고, 명령 수행이 가능하며 산소포화도 96%, MAP 82 mmHg이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 잘 촉지된다. 퇴원을 앞두고 환자는 “가슴 압박 부위가 아프고 쉽게 지치며, 집중이 잘 안 되고 기억이 끊긴다”고 말한다. 배우자는 “밤마다 악몽을 꾸고 또 심정지가 올까 봐 너무 불안하다”고 말한다. 환자는 다음 주 바로 장시간 근무로 복귀해도 되는지 묻는다. 가장 적절한 퇴원 전 계획은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437606  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

52세 남자가 out-of-hospital VF arrest 후 ROSC가 되었고, 응급 관상동맥중재술과 post-ROSC ICU 치료를 마쳤다. 현재 입원 6일째로 발열과 쇼크는 없고, 명령 수행이 가능하며 산소포화도 96%, MAP 82 mmHg이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 잘 촉지된다. 퇴원을 앞두고 환자는 “가슴 압박 부위가 아프고 쉽게 지치며, 집중이 잘 안 되고 기억이 끊긴다”고 말한다. 배우자는 “밤마다 악몽을 꾸고 또 심정지가 올까 봐 너무 불안하다”고 말한다. 환자는 다음 주 바로 장시간 근무로 복귀해도 되는지 묻는다.

가장 적절한 퇴원 전 계획은?

## 보기

1. 현재 혈압과 산소포화도가 안정적이고 동성빈맥만 보이므로, 재활 평가는 필요 없으며 항부정맥제 처방만 하고 바로 장시간 근무를 허용한다.
2. 피로와 기억 저하는 회복 과정에서 있을 수 있으므로 특별한 평가는 하지 않고 “시간이 지나면 좋아진다”고 설명한 뒤 외래 추적 없이 퇴원시킨다.
3. 퇴원 전 신체·신경·심폐·인지 기능을 포함한 다중 재활 평가를 시행하고, 심장재활/심장내과 추적, 재발 예방, 불안·우울·PTSD·피로 평가, 보호자 교육, 단계적 활동·업무 복귀 계획을 포함한 다학제 퇴원계획을 세운다. **✔ 정답**
4. 아직 집중력 저하가 있으므로 신경학적 예후가 불량하다고 판단하고, 퇴원계획 대신 연명의료중단 논의를 다시 시작한다.
5. 동성빈맥이 보이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤, 증상이 사라지면 별도 추적 없이 퇴원한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 심정지 생존자는 ROSC와 원인 치료가 끝난 뒤에도 신체, 신경, 심폐, 인지, 정서 회복 문제가 남을 수 있습니다. 퇴원 전에는 다중 재활 평가와 치료 계획을 세우고, 심장재활 및 심장내과 추적, 원인질환과 부정맥 재발 예방, 약물/기기치료 확인, 불안·우울·PTSD·피로 평가, 보호자 교육, 단계적 활동 및 업무 복귀 기준을 포함한 다학제 퇴원계획을 제공해야 합니다. 안정적인 동성빈맥은 이 상황에서 adenosine 대상이 아니며, 피로와 기억 저하를 단순히 방치하거나 예후불량/WLST 논의로 되돌리는 것은 적절하지 않습니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 더 이상 심정지 알고리즘 안의 pulseless 환자가 아닙니다. 맥박이 있는 post-cardiac arrest survivor이며, 퇴원 전에는 재발 예방뿐 아니라 신체·인지·정서 회복을 묶은 survivorship 계획이 필요합니다.

**ACLS에서 놓치기 쉬운 마지막 고리**
ROSC 후 치료는 산소화, 혈압, 원인 치료, 온도 조절, 발작 평가, 예후판정에서 끝나지 않습니다. 회복은 입원 이후에도 지속되므로 퇴원 전에 multimodal rehabilitation assessment를 시행하고, 신체 기능, 신경학적 결손, 심폐 기능, 인지 장애를 확인해야 합니다.

**환자와 보호자를 같이 본다**
피로, 기억 저하, 집중력 저하, 흉부 통증은 생존자 회복 과정에서 흔한 문제입니다. 또한 불안, 우울, PTSD, 수면장애는 환자뿐 아니라 보호자에게도 나타날 수 있습니다. 따라서 심장내과 추적, 원인질환/부정맥 재발 예방, 심장재활, 작업·활동 복귀 기준, 인지/정서 평가, 보호자 교육, 응급 재발 시 대응 계획을 다학제 퇴원계획에 포함합니다.

| 단서 | 의미 | 계획 |
| --- | --- | --- |
| 명령 수행 가능 | 예후판정보다 회복계획 단계 | 퇴원 전 기능 평가 |
| 피로·기억저하·집중곤란 | 인지/신경 회복 문제 | 재활의학·신경심리 평가 |
| 불안·악몽 | PTSD/정서 문제 가능 | 구조화된 정서 평가 |
| 근무 복귀 질문 | 사회/역할 기능 회복 | 단계적 활동·업무 복귀 안내 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-260 post-ROSC rehabilitation and survivorship follow-up strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-cardiac arrest survivor after VF OHCA and PCI, awake and preparing for discharge with fatigue, cognitive complaints, chest soreness, caregiver anxiety, nightmares, and return-to-work question. Correct strategy is multimodal rehabilitation assessment before discharge, cardiac rehabilitation, cardiology follow-up and secondary prevention, structured assessment for anxiety depression PTSD fatigue in patient and caregiver, caregiver education, emergency recurrence plan, and staged return to activity/work. Do not treat stable sinus tachycardia with adenosine and do not confuse survivorship symptoms with poor neuroprognosis or WLST.

## 핵심 개념

- **Post-cardiac arrest syndrome** — ROSC 이후 뇌손상, 심근기능 저하, 전신 허혈-재관류 반응, 원인질환이 겹쳐 나타나는 임상 상태입니다.
- **Cardiac arrest survivorship** — 심정지 생존자가 퇴원 전후에 신체, 인지, 정서, 사회적 회복과 재발 예방을 함께 관리받는 과정입니다.
- **Multimodal rehabilitation assessment** — 신체 기능, 신경학적 결손, 심폐 기능, 인지 기능을 여러 영역에서 평가해 재활 계획을 세우는 접근입니다.
- **Cognitive impairment** — 기억력, 집중력, 실행기능 등이 저하된 상태로, 심정지 생존자에서 퇴원 후 기능 복귀를 방해할 수 있습니다.
- **Posttraumatic stress** — 심정지 경험이나 구조 과정 이후 악몽, 회피, 과각성, 불안으로 나타날 수 있는 외상 후 스트레스 반응입니다.

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