# 69세 여자가 out-of-hospital cardiac arrest 후 ROSC가 되어 ICU에 입원했다. ROSC 후 10시간째이며, 목표 체온관리와 fentanyl/midazolam 진정이 진행 중이다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고 SpO2 96%, PaCO2 40 mmHg, MAP 72 mmHg이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지된다. 환자는 아직 명령을 따르지 못하고, 간헐적 근간대 움직임이 관찰된다. 가족은 “회복 가능성이 없으면 오늘 연명의료중단을 결정하고 싶다”고 말한다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 대응은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437604  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

69세 여자가 out-of-hospital cardiac arrest 후 ROSC가 되어 ICU에 입원했다. ROSC 후 10시간째이며, 목표 체온관리와 fentanyl/midazolam 진정이 진행 중이다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고 SpO2 96%, PaCO2 40 mmHg, MAP 72 mmHg이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지된다. 환자는 아직 명령을 따르지 못하고, 간헐적 근간대 움직임이 관찰된다. 가족은 “회복 가능성이 없으면 오늘 연명의료중단을 결정하고 싶다”고 말한다.

ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 대응은?

## 보기

1. ROSC 후 10시간째 명령을 따르지 못하고 근간대 움직임이 있으므로 회복 불가능으로 설명하고 오늘 WLST를 결정한다.
2. 가족에게 중증도와 불확실성을 설명하고, 산소화·환기·MAP·체온·발작 감시를 유지하면서 ROSC/rewarming 후 최소 72시간 이후 confounder 제거 상태에서 multimodal neuroprognostication을 시행한 뒤 WLST 논의를 이어간다. **✔ 정답**
3. 진정제를 중단하지 않은 상태에서 동공반사만 한 번 확인해 예후를 결정하고, EEG나 영상 검사는 생략한다.
4. 현재 리듬이 동성빈맥이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮추면 신경학적 예후판정이 가능하다.
5. 가족이 WLST를 원하면 예후판정 시점과 무관하게 의료진은 추가 설명 없이 즉시 치료를 중단해야 한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. ROSC 후 10시간, 진정제와 목표 체온관리 중인 상태에서는 신경학적 예후판정을 확정하면 안 됩니다. post-cardiac arrest care에서는 산소화, 환기, MAP, 체온, 혈당, 발작 감시를 유지하고, ROSC 후 또는 rewarming 후 최소 72시간이 지나며 진정·대사 이상 등 confounder가 제거된 뒤 다중양식 neuroprognostication을 시행합니다. 가족에게는 현재 중증도와 불확실성을 설명하고, 가치와 목표를 확인하되, 단일 초기 소견만으로 오늘 WLST를 결정하지 않도록 반복 면담을 계획해야 합니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 ROSC 후 10시간째이고, 진정제와 목표 체온관리라는 confounder가 남아 있습니다. 명령 불이행과 초기 근간대 움직임만으로 오늘 회복 불가능이라고 결론 내릴 수 없습니다.

**가족 설명의 핵심**
가족에게는 현재 상태의 중증도와 불확실성을 솔직히 설명하되, 신경학적 예후판정은 서두르지 않는다고 안내합니다. post-cardiac arrest care에서는 산소화, 환기, MAP, 체온, 혈당, 발작 감시를 유지하면서 ROSC 후 또는 rewarming 후 최소 72시간이 지나고 진정·대사 이상 등 혼란요인이 제거된 뒤, 진찰·EEG·영상·SSEP·바이오마커 등을 조합해 multimodal neuroprognostication을 시행합니다.

**WLST 판단**
WLST는 가족 가치와 목표를 존중해야 하지만, 너무 이른 단일 소견 기반 예후판정은 self-fulfilling prophecy 위험을 만듭니다. 따라서 오늘 바로 “예후 불량”이라고 단정해 연명의료중단을 결정하기보다, 치료 목표를 공유하고 정기적으로 업데이트하며, 지연된 다중양식 예후판정 전까지 생리학적 안정화와 발작 감시를 지속하는 것이 안전합니다.

| 단서 | 해석 | 대응 |
| --- | --- | --- |
| ROSC 후 10시간 | 예후판정 너무 이른 시점 | 72시간 이후 평가 계획 |
| 진정제/체온관리 중 | 신경검사 confounder | confounder 제거 후 판단 |
| 초기 근간대 움직임 | 단독으로 확정 불가 | EEG 포함 다중양식 평가 |
| 가족의 WLST 요청 | 가치 확인 필요 | 불확실성 설명과 반복 면담 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-258 post-ROSC family communication and delayed WLST neuroprognostication strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC patient with pulse and sinus tachycardia, 10 hours after ROSC, on targeted temperature management and fentanyl/midazolam sedation, not following commands, early myoclonic movements, family asks for WLST today. Continue oxygenation ventilation MAP temperature glucose seizure monitoring, explain severity and uncertainty, do not make definitive poor prognosis or WLST decision based on early single findings, wait at least 72 hours after ROSC or rewarming and after confounders cleared, use multimodal neuroprognostication with exam EEG imaging SSEP biomarkers and repeated family meetings.

## 핵심 개념

- **WLST** — Withdrawal of life-sustaining therapy의 약자로 연명의료중단 또는 생명유지치료 중단을 의미합니다. 신경학적 예후판정의 정확성이 매우 중요합니다.
- **Multimodal neuroprognostication** — 신경진찰, EEG, 영상, SSEP, 바이오마커 등을 조합해 예후를 판단하는 방식입니다.
- **Confounder** — 진정제, 저체온, 대사 이상처럼 신경학적 평가를 왜곡할 수 있는 요인입니다.
- **Myoclonus** — 갑작스럽고 짧은 근육 수축입니다. 심정지 후 초기 근간대 움직임은 EEG 등과 함께 해석해야 합니다.
- **Self-fulfilling prophecy** — 이른 예후판정으로 치료를 중단해 실제 사망으로 이어지고, 그 사망이 예후판정의 정확성처럼 보이는 편향입니다.

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