# 66세 남자가 흉통 후 발생한 witnessed VF cardiac arrest로 제세동 3회, epinephrine, amiodarone 300 mg 후 ROSC가 되었다. 현재 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고 SpO2 95%, PaCO2 38 mmHg, norepinephrine 저용량에서 MAP 70 mmHg이다. 모니터는 아래와 같고 맥박은 촉지된다. 12유도 ECG는 전벽 STEMI가 의심되며, 혈청 K 3.2 mmol/L, Mg 1.5 mg/dL이다. 이송 전 짧은 nonsustained VT가 2차례 관찰되었다. ICU/심장중재팀으로 인계할 때 가장 적절한 전략은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437602  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

66세 남자가 흉통 후 발생한 witnessed VF cardiac arrest로 제세동 3회, epinephrine, amiodarone 300 mg 후 ROSC가 되었다. 현재 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고 SpO2 95%, PaCO2 38 mmHg, norepinephrine 저용량에서 MAP 70 mmHg이다. 모니터는 아래와 같고 맥박은 촉지된다. 12유도 ECG는 전벽 STEMI가 의심되며, 혈청 K 3.2 mmol/L, Mg 1.5 mg/dL이다. 이송 전 짧은 nonsustained VT가 2차례 관찰되었다.

ICU/심장중재팀으로 인계할 때 가장 적절한 전략은?

## 보기

1. ROSC가 되었으므로 amiodarone 투여 사실은 중요하지 않다. 제세동 패드를 제거하고 일반 telemetry 병동으로 인계한다.
2. 모니터가 빠른 리듬이므로 adenosine 6 mg을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 cath lab 여부를 결정한다.
3. ROSC 후에는 모든 환자에게 amiodarone 300 mg을 3~5분마다 반복 투여해 재발 VF를 예방한다.
4. 기도·산소화·환기·MAP을 유지하면서 shock 횟수와 amiodarone 총량, 반복 NSVT, STEMI 의심, K/Mg 이상을 명확히 인계하고 전해질 교정·제세동 대비·응급 관상동맥중재/ICU 치료로 연결한다. **✔ 정답**
5. 동성빈맥이 보이면 synchronized cardioversion을 먼저 시행하고, 전해질 교정과 관상동맥평가는 이후로 미룬다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. VF/pVT arrest 후 ROSC가 되었더라도 재발성 ventricular arrhythmia 위험은 남아 있습니다. 특히 STEMI 의심, K 3.2 mmol/L, Mg 1.5 mg/dL, nonsustained VT가 있으면 전해질 교정, 제세동 대비, 심장중재/ICU 연결이 중요합니다. 인계에는 shock 횟수, 투여한 amiodarone 총량과 시각, 재발성 리듬, reversible causes를 명확히 포함해야 합니다. ROSC 후 동성빈맥에 adenosine이나 cardioversion을 시행하거나, amiodarone을 기계적으로 반복 투여하거나, 패드를 제거하고 일반 병동으로 보내는 접근은 부적절합니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 VF arrest에서 ROSC 되었지만 STEMI 의심, 저칼륨·저마그네슘, 짧은 nonsustained VT가 있어 재발성 VF/pVT 위험이 높습니다. 현재 모니터의 동성빈맥은 맥박이 있고 혈압이 유지되는 post-ROSC 리듬이며, shockable arrest 리듬이 계속되는 상태는 아닙니다.

**핵심 인계**
ACLS cardiac arrest 알고리즘에서 refractory VF/pVT에는 defibrillation, CPR, epinephrine, amiodarone 또는 lidocaine, reversible causes 교정이 포함됩니다. ROSC 이후에는 같은 약물을 기계적으로 반복 투여하는 것이 아니라 이미 투여한 amiodarone 총량과 shock 횟수, 재발성 ventricular arrhythmia, 전해질 이상, STEMI 의심을 명확히 인계해야 합니다. 동시에 K/Mg를 교정하고, 제세동 패드를 유지하며, 재발 VF/pVT에 즉시 대응할 준비를 합니다.

**post-ROSC 관점**
AHA post-cardiac arrest care 흐름에서는 반복 또는 refractory ventricular arrhythmia와 심근허혈 가능성이 있으면 emergency cardiac intervention 고려 신호입니다. 따라서 산소화·환기·MAP을 유지하면서 관상동맥중재팀에 즉시 연결하고, 항부정맥 지속 여부는 심장중환자/심장중재팀 프로토콜에 따라 결정되도록 인계합니다. 핵심은 재발 위험을 줄이는 원인 교정과 정확한 항부정맥 인계입니다.

| 단서 | 의미 | 인계 포인트 |
| --- | --- | --- |
| VF arrest, shock 3회 | 고위험 shockable arrest | shock 횟수와 리듬 경과 전달 |
| amiodarone 300 mg 투여 | 항부정맥 노출 있음 | 총량·시각·추가 계획 인계 |
| K 3.2, Mg 1.5 | VF/pVT 재발 위험 | 전해질 교정 시작 |
| 전벽 STEMI 의심 + NSVT | 허혈성 원인 가능성 | cath lab/ICU 즉시 연결 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-256 post-ROSC recurrent VF/pVT prevention and antiarrhythmic handoff strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC after witnessed VF arrest, shocks x3, epinephrine and amiodarone 300 mg given, pulse present with sinus tachycardia, MAP 70 on low-dose norepinephrine, anterior STEMI suspected, K 3.2 mmol/L, Mg 1.5 mg/dL, brief nonsustained VT. Handoff should include shock count, rhythm course, amiodarone total dose and timing, recurrent ventricular arrhythmia risk, electrolyte correction, pads on and defibrillator ready, oxygenation ventilation MAP goals, emergency coronary intervention and ICU care. Do not use adenosine or synchronized cardioversion for compensatory sinus tachycardia and do not repeat amiodarone blindly after ROSC.

## 핵심 개념

- **Antiarrhythmic handoff** — 투여한 항부정맥 약물의 종류, 용량, 시각, 반응, 추가 계획을 다음 치료팀에 명확히 전달하는 과정입니다.
- **Recurrent VF/pVT** — ROSC 전후로 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥이 반복되는 상태입니다. 허혈, 전해질 이상, 약물, 산증 등을 교정해야 합니다.
- **Amiodarone** — refractory VF/pVT cardiac arrest에서 사용할 수 있는 항부정맥제입니다. ROSC 후에는 총량과 추가 계획 인계가 중요합니다.
- **Hypokalemia** — 혈청 칼륨이 낮은 상태로 ventricular arrhythmia 위험을 높일 수 있습니다.
- **Hypomagnesemia** — 혈청 마그네슘이 낮은 상태입니다. 심실성 부정맥 재발 위험과 관련될 수 있어 교정 대상입니다.

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