# 58세 남자가 목격된 out-of-hospital VF cardiac arrest 후 제세동과 고품질 CPR로 ROSC가 되었다. 지역 응급실 도착 당시 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2 95%, PaCO2 39 mmHg, norepinephrine 저용량에서 MAP 68 mmHg이다. 명령을 따르지 못하고, 중심체온은 37.8°C이며, 혈당 162 mg/dL이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지된다. 현재 병원에는 24시간 PCI, 지속 EEG, post-cardiac arrest ICU protocol, mechanical circulatory support가 없다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 다음 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437601  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

58세 남자가 목격된 out-of-hospital VF cardiac arrest 후 제세동과 고품질 CPR로 ROSC가 되었다. 지역 응급실 도착 당시 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2 95%, PaCO2 39 mmHg, norepinephrine 저용량에서 MAP 68 mmHg이다. 명령을 따르지 못하고, 중심체온은 37.8°C이며, 혈당 162 mg/dL이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지된다. 현재 병원에는 24시간 PCI, 지속 EEG, post-cardiac arrest ICU protocol, mechanical circulatory support가 없다.

ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 동성빈맥이 보이므로 adenosine 6 mg을 정주한 뒤 심박수가 낮아지면 전원 여부를 다시 판단한다.
2. ROSC 후 MAP이 65 mmHg 이상이면 더 이상의 전문 치료는 필요 없으므로 일반 병동에서 깨어날 때까지 관찰한다.
3. 기도·산소화·환기·MAP을 유지하고, 12유도 ECG와 원인 평가·체온관리·EEG·관상동맥중재 가능성을 포함한 다학제 post-cardiac arrest care가 가능한 cardiac arrest center-capable facility로 조기 전원을 조정한다. **✔ 정답**
4. 신경학적 예후가 확정되지 않았으므로 최소 72시간 동안 현재 병원에서 관찰한 뒤, 예후가 좋을 때만 전원을 고려한다.
5. 체온이 37.8°C이므로 우선 fever가 39°C 이상으로 올라가는지 관찰하고, 전원은 발열 여부가 결정된 뒤 시행한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. ROSC 후 맥박이 돌아왔더라도 post-cardiac arrest care는 기도, 산소화, 환기, MAP 65 mmHg 이상 유지, 원인 평가, 12유도 ECG, 체온관리, EEG, 지연 예후판정, 필요 시 관상동맥중재와 mechanical circulatory support까지 이어지는 다학제 치료입니다. 현재 병원이 24시간 PCI, 지속 EEG, post-cardiac arrest ICU protocol, MCS를 제공하지 못한다면 안정화 상태를 유지하면서 해당 역량을 갖춘 병원으로 조기 전원 조정해야 합니다. 동성빈맥을 adenosine으로 누르거나, 깨어날 때까지 관찰하거나, 72시간 예후판정 후 전원을 결정하는 것은 post-ROSC care를 지연시키는 접근입니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 ROSC 후 맥박이 있고, 저용량 vasopressor로 MAP 68 mmHg, 적절한 산소화와 환기가 유지되는 상태입니다. 그러나 명령을 따르지 못하고, 현재 병원은 PCI, 지속 EEG, 체온관리, 심장중환자 치료, mechanical circulatory support를 제공할 수 없습니다.

**핵심 결정**
ROSC 이후의 목표는 단순히 “맥박이 돌아왔다”에서 끝나지 않습니다. 기도·산소화·환기, MAP ≥65 mmHg, 혈당 조절, 12유도 ECG와 원인 평가, 온도관리, 발작 감시, 지연 예후판정, 필요 시 coronary angiography/PCI 또는 MCS까지 연결되는 multidisciplinary post-cardiac arrest care가 필요합니다. 현재 기관에서 이 묶음을 제공할 수 없다면, 이송 중 안정화를 유지하면서 cardiac arrest center 기능을 갖춘 병원으로 전원 조정하는 것이 적절합니다.

**오답 함정**
동성빈맥 자체를 adenosine이나 synchronized cardioversion으로 해결하려는 접근은 핵심을 놓칩니다. 또한 “깨어날 때까지 관찰”하거나 “72시간 예후판정 후 전원”을 기다리면 온도관리, 관상동맥평가, EEG, 재발성 부정맥 대응이 지연됩니다. ACLS에서 post-ROSC care는 초기 안정화 + 원인치료 + 전문 치료 역량으로 빠르게 연결하는 과정입니다.

| 단서 | 의미 | 처치 방향 |
| --- | --- | --- |
| ROSC, MAP 68 mmHg | 이송 전 안정화 가능 | 기도·산소화·환기·혈압 유지 |
| 명령 불이행 | 온도관리/EEG/지연 예후판정 필요 | 전문 ICU protocol 필요 |
| PCI·EEG·MCS 불가 병원 | 필요 자원 부족 | cardiac arrest center-capable facility 전원 |
| 동성빈맥 | post-arrest 보상 반응 가능 | 리듬 억제보다 원인·전신관리 우선 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-255 post-ROSC cardiac arrest center transfer and multidisciplinary ICU care strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC patient with pulse and sinus tachycardia, stable enough for transfer on low-dose norepinephrine with MAP 68, adequate oxygenation and ventilation, not following commands, local ED lacks 24/7 PCI continuous EEG post-cardiac arrest ICU protocol and mechanical circulatory support. Maintain airway oxygenation ventilation MAP at least 65 glucose and temperature monitoring while arranging early transfer to a cardiac arrest center-capable facility for multidisciplinary ICU care, 12-lead ECG etiology evaluation coronary intervention if indicated EEG temperature control delayed neuroprognostication and MCS if needed.

## 핵심 개념

- **Cardiac arrest center** — 심정지 후 환자에게 관상동맥평가, 중환자 치료, 체온관리, EEG, 고도 순환보조 등 통합 치료를 제공할 수 있는 병원 또는 기능 단위입니다.
- **Post-cardiac arrest care** — ROSC 후 기도, 산소화, 환기, 혈압, 체온, 원인 치료, 발작 감시, 예후판정을 통합적으로 관리하는 치료 단계입니다.
- **Multidisciplinary ICU care** — 응급의학, 심장내과, 중환자의학, 신경과, 간호, 호흡치료 등 여러 팀이 ROSC 후 치료를 함께 수행하는 구조입니다.
- **Delayed neuroprognostication** — ROSC 직후가 아니라 충분한 시간이 지난 뒤 여러 검사와 임상 소견을 종합해 신경학적 예후를 판단하는 원칙입니다.
- **Transfer stabilization** — 전원 전과 이송 중 기도, 산소화, 환기, 혈압, 체온, 혈당을 목표 범위로 유지하는 안정화 과정입니다.

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