# 62세 남자가 흉통 후 발생한 VF cardiac arrest에서 제세동과 CPR 후 ROSC가 되었다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2 94%, PaCO2 40 mmHg이다. 모니터는 아래와 같으며 맥박은 촉지된다. 그러나 norepinephrine을 증량하고 제한적 수액을 투여해도 MAP 52 mmHg, lactate 8.1 mmol/L, 차고 축축한 피부가 지속된다. 침상초음파에서 심한 좌심실 수축 저하가 보이고, 짧은 nonsustained VT가 반복된다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 다음 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437600  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

62세 남자가 흉통 후 발생한 VF cardiac arrest에서 제세동과 CPR 후 ROSC가 되었다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2 94%, PaCO2 40 mmHg이다. 모니터는 아래와 같으며 맥박은 촉지된다. 그러나 norepinephrine을 증량하고 제한적 수액을 투여해도 MAP 52 mmHg, lactate 8.1 mmol/L, 차고 축축한 피부가 지속된다. 침상초음파에서 심한 좌심실 수축 저하가 보이고, 짧은 nonsustained VT가 반복된다.

ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 모니터가 빠른 규칙 리듬이므로 adenosine 6 mg을 빠르게 정주해 심박수를 먼저 낮춘다.
2. ROSC 후 맥박이 있으므로 혈압은 자연 회복을 기다리고 mechanical circulatory support는 cardiac arrest 중에만 고려한다.
3. 기도·산소화·환기와 MAP 목표를 유지하면서 shock 원인 치료를 지속하고, cardiogenic shock/refractory arrhythmia 가능성 때문에 응급 심장중재 및 mechanical circulatory support를 고려하도록 전문팀에 즉시 의뢰한다. **✔ 정답**
4. 체온관리와 EEG가 더 중요하므로 MAP 52 mmHg가 지속되어도 coronary angiography나 mechanical circulatory support 논의는 72시간 뒤 예후판정 이후로 미룬다.
5. 동성빈맥이 혈압 저하의 원인이므로 synchronized cardioversion을 반복해 정상 심박수로 전환시킨다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. ROSC 후 지속 저혈압과 저관류, 심한 좌심실 기능 저하, 반복되는 ventricular arrhythmia는 post-ROSC refractory shock으로 보아야 합니다. 기도, 산소화, 환기, MAP 65 mmHg 이상 목표를 유지하면서 원인과 합병증을 치료하고, cardiogenic shock이나 refractory ventricular arrhythmia, 심근허혈 가능성이 있으면 응급 심장중재와 mechanical circulatory support를 고려하도록 전문팀에 즉시 의뢰해야 합니다. 모니터의 동성빈맥은 쇼크에 대한 보상 반응일 수 있어 adenosine이나 synchronized cardioversion의 우선 적응증이 아닙니다.

## 심화 해설

상황 판단 이 환자는 ROSC 후 맥박은 있지만 MAP 52 mmHg, 높은 lactate, 말초 저관류, 심한 좌심실 기능 저하가 지속되는 post-ROSC refractory shock 상태입니다. 모니터의 동성빈맥은 원인 교정 대상이지, adenosine이나 cardioversion으로 먼저 눌러야 할 주된 문제는 아닙니다.

**핵심 처치**
ROSC 후에는 기도, 산소화, 환기, 혈역학을 동시에 안정화하면서 심정지 원인과 합병증을 치료합니다. AHA post-cardiac arrest care 흐름에서는 MAP을 65 mmHg 이상으로 목표로 하며, 지속 쇼크·심근허혈·재발성 또는 refractory ventricular arrhythmia가 있으면 emergent cardiac intervention을 고려합니다. 이 경우에는 vasopressor/inotrope 조정, 제한적 수액, 원인 평가를 지속하면서 심장중재팀/심장중환자실과 즉시 논의하고 coronary angiography 및 mechanical circulatory support를 고려해야 합니다.

**MCS를 떠올리는 신호**
심한 좌심실 수축 저하, vasopressor에도 지속되는 저혈압, 높은 lactate, 말초 저관류, 반복되는 ventricular arrhythmia는 단순 post-ROSC 관찰이 아니라 escalation 신호입니다. 병원 자원과 환자 상태에 따라 IABP, Impella, VA-ECMO 등은 전문팀 판단으로 결정되며, ACLS 관점의 포인트는 지속 쇼크를 cardiac intervention/MCS 고려 상황으로 인식하고 지연 없이 의뢰하는 것입니다.

| 단서 | 의미 | 결정 |
| --- | --- | --- |
| ROSC 후 MAP 52 mmHg | 혈역학 불안정 | MAP ≥65 목표로 vasopressor/inotrope 조정 |
| 심한 LV dysfunction + lactate 8.1 | Cardiogenic shock 가능성 | 원인 치료와 심장중재팀 호출 |
| 반복 nonsustained VT | 재발성 ventricular arrhythmia 위험 | 응급 관상동맥평가/MCS 고려 |
| 동성빈맥 | 쇼크에 대한 보상 반응 | adenosine/cardioversion 우선 아님 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-254 post-ROSC refractory shock and mechanical circulatory support consideration strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC patient with pulse and sinus tachycardia but persistent MAP 52 mmHg, lactate 8.1, severe LV dysfunction, recurrent nonsustained VT. Maintain airway oxygenation ventilation and MAP goal at least 65, treat etiologies and complications, consult cardiac ICU/cardiology for emergency coronary angiography and consider mechanical circulatory support for cardiogenic shock or recurrent/refractory ventricular arrhythmias. Do not treat compensatory sinus tachycardia with adenosine or synchronized cardioversion.

## 핵심 개념

- **Mechanical circulatory support** — 심한 심인성 쇼크나 순환부전에서 전문팀 판단으로 IABP, Impella, VA-ECMO 등 장치를 통해 순환을 보조하는 전략입니다.
- **Cardiogenic shock** — 심장 펌프 기능 저하로 MAP 저하, 높은 lactate, 말초 저관류가 지속되는 쇼크 상태입니다.
- **ROSC** — Return of spontaneous circulation의 약자로 심정지 후 자발순환이 회복된 상태입니다.
- **Mean arterial pressure** — 평균동맥압입니다. post-ROSC care에서는 일반적으로 65 mmHg 이상을 목표로 혈역학을 관리합니다.
- **Refractory ventricular arrhythmia** — 치료 후에도 반복되거나 조절되지 않는 심실성 부정맥입니다. ROSC 후 심장중재 또는 고도 치료 고려 신호가 될 수 있습니다.

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